逍遥散加味治疗胆结石配方、医案、经典案例

逍遥散加味

【药物配方组成】柴胡10g,当归10g,白芍10g,茯苓20g,白术10g,茵陈20g,金钱草15g,蒲公英30g,枳壳10g,延胡索20g,生大黄10g(后下),鸡内金12g,炒谷、麦芽各10g

【随症加减】痛甚加莪术,恶心加竹茹;舌苔黄厚腻者加黄芩、胆南星、半夏;腹胀明显加郁金、绿萼梅、石菖蒲.

【治疗方法】水煎服,每日1剂,每剂服用2次,1个月为1个疗程.服药时嘱进食清淡易消化食物,忌油腻.

【功效】疏肝理气,健脾化湿,清肝利胆.

【经典案例医案】120例患者,经治疗,临床治愈38例,显效56例,有效17例,无效9例.服药后起效最快者1剂获效,一般在1周左右症状改善明显.1个疗程结束后,120例疼痛者只有6例尚有痛感,腹胀104例改善96例,食纳不佳114例改善105例,胃脘部烧灼感24例改善23例,嗳气80例全部缓解,恶心58例痊愈,发热20例痊愈,第一次发病的24例均痊愈,总有效率92.5%

章某某,男性,70岁.因右上腹疼痛反复发作1个月,加重1周,B超提示胆囊炎.因患者青霉素、链霉素及磺胺药过敏而要求中药治疗.刻诊:右上腹疼痛、压痛明显,腹胀,口干口苦,恶心欲吐,食纳差,发热(T37.8℃),大便干结,二日一次,小便黄,舌质红、苔根部黄厚,脉弦数.血WBC11.2×10L,N88.2%B超:胆囊体积增大,胆囊壁呈双边影,壁厚毛糙.症由肝脾不和、湿热内蕴所致.处方:柴胡10g,当归10g,白芍10g,茯苓20g,白术10g,茵陈15g,金钱草15g,蒲公英30g,石菖蒲10g,黄芩10g,枳壳10g,延胡索20g,生大黄10g(后下)鸡内金12g,炒谷、麦芽各10g.2剂药后,疼痛明显减轻,腹胀感减,大便通畅,10剂药后,上症均已缓解,食欲增,二便调,舌质红、苔薄白,脉弦.继服上方减金钱草、蒲公英、石菖蒲、黄芩、枳壳、延胡索、生大黄,加神曲20g,1个月后复查血WBC6.2×10L,N68%.B超示胆囊大小正常,壁略毛糙,嘱停药后注意进食易消化食物,少荤偏素,保持情绪稳定,心情舒畅,随访2年未再发病.

【经验心得】选方逍遥散取其疏肝解郁、健脾和胃之功;加用鸡内金,炒谷、麦芽消食健胃,促进消化;茵陈配金钱草既清肝胆湿热,又理肝胆之郁,可促进胆汁分泌,增加胆汁中固体物质,胆酸、胆红素的排出量;加蒲公英增加清热祛湿利胆作用;生大黄攻积导滞,泻腑祛瘀,利湿退黄;枳壳行气,增强胃肠蠕动;延胡索止痛.诸药合用,共达疏肝理气、健脾化湿、清肝利胆、和胃止痛之功,使腑气通畅,五脏安和而病症自解.

【方剂出处】章美琼.逍遥散加味治疗胆囊炎120例.江西中医学院学报,2002,14(4):41