​失荣：

失荣是岩肿发于

颈部及耳之前后

-

岩肿晚期

气血亏乏

运行阻滞

面容憔悴

形体消瘦

-

状如树木

失去荣华

焦黄发枯

故而命名

-

历代文献对本病证尚有

“脱营”、“失精”等名称

-

本病证相当于西医之

颈部淋巴结转移癌

    -

《素问》

称本病

为脱营

-

并且指出：

凡来诊者

-

必问

尝贵后贱

虽不中邪

病从内生

名曰脱营

-

尝贵后贫

名曰失精

五气留连

病有所并

-

医工诊之

不生脏腑

不变躯形

身体日减

气虚无精

病深无气

洒洒时惊”

-

此病生于志意

而不因于外邪

……

脾藏营，营舍意

肾藏精，精舍志

-

志意失

精营脱

-

五气留连：

五脏神气

留郁于内

不得疏达

-

并者

谓并病

于五腑

-

五脏之气

外合皮肉筋骨

是以身体日减

-

上述的条文说明

本病与情志有关

-

本病的发生

非外邪所致

-

而是“并病于五脏”

-

因此失荣应属

颈部的淋巴转移癌

较为妥当

-

颈部原发性

淋巴结的

恶性肿瘤

则命名

为石疽

更适宜

-

明代陈实功

《外科正宗》

即将本病

定名而为

失荣

-

认为本病

主要是由

情志所伤

而发病

-

清代王洪绪认为：

恶核失荣

属于阴疽

的范畴

-

清代吴谦

将本病的：

病因病机、

临床表现、

转归和预后

都描述得

更为准确

-

失荣生于

耳之前后

能及肩项

其证初起

状如痰核

推之不动

坚硬如石

皮色如常

日渐长大

-

由

忧思、喜怒、

气郁、血逆

与火凝结而成

-

日久难愈，形体渐衰，

肌肉消瘦，愈溃愈硬，

色现紫斑，腐烂浸淫，

渗流血水，疮口开大，

胬肉高突，形状翻花

-

高锦庭：

本病难疗

属“四绝之一”

-

余听鸿：

论述至深且精

治疗原则方面

从理论到实践

作了高度精辟

的分析

-

综上所述

祖国医学

对失荣的研究

即全面和深刻

-

既

认识到

本病是

“四绝之一”

的难治之证

-

也没有放弃

攻克绝症的

探索和努力

-

如余听鸿

治疗本病

所述：

-

气郁宜达之

血郁宜行之

-

肿则散之

坚则消之

-

这对后世

很有启发

-

现今临床：

疏肝理气、

活血化瘀、

软坚散结、

清热解毒

等

治疗法则

-

以达到驱邪的目的

取得了治疗本病的

宝贵临床经验

-

    [病因病机]

-

本病证

系并病于

五脏六腑

-

肝脾气郁

脏腑之气

内郁不达

-

包括气郁痰结

瘀毒结聚颈部

-

结毒化火，局部溃破，

正亏邪恋等病理过程

-

本病证

不仅会有

局部肿块

及溃烂症

-

而且

还有全身

或者脏腑

的病证

-

1  

气郁痰结  

肝脾郁滞

-

气机升降失调

郁气郁痰内生

-

一则

郁气郁痰

循于经络

结于颈部

而成肿块

-

再则脾胃为

气机运动之

枢纽

-

肝脾郁结

-

可以使得

五脏之气

内郁不达

-

精气血

不能够

滋养肌肤

以及躯体

-

因而消瘦及

颈部患部

皮肤枯黄

-

脏腑之精不达

外部正气亏损

郁气郁痰瘀结

日益加重

坚硬不移

-

2  毒瘀互结  

-

素体阳气不足

五脏精气亏损

五脏气化不利

-

导致寒湿

痰邪内生

-

循经

发于颈部

积聚赘生

-

寒湿痰皆属

阴毒之邪

-

最易阻塞气机

-

气滞则血瘀

-

于是阴毒与

郁气郁血互结

-

表现为

局部坚硬如石的肿块

及全身气血瘀滞之症

-

3  瘀滞化火  

-

无论气郁痰结

还是毒瘀互结

-

瘀滞日久

皆可化火

-

热盛则

岩肿溃腐

因病因有

湿痰瘀滞

-

故可生成胬肉

以及翻花之状

-

又因脏腑

精气亏损

气血不足

所以渗流

-

血水及溃腐

不能够愈合

-

4  

正虚邪恋：

岩肿溃破

脓腐排泄

-

脓血为血肉所化

-

故伤及脾胃肝肾

-

日久

肝肾脾胃

就会更虚

-

气血衰败

所以导致

局部溃烂

肉芽不鲜

苍白水肿

-

全身消瘦，低热

-

 [辨病]

-

1  临床表现  

失荣(颈部转移癌)

一般表现为

颈部淋巴结

肿大、坚硬

-

病变开始之时

多为单发结节

可活动

-

常会先出现于

原发病灶附近

淋巴引流区

-

如口腔肿瘤

先转移至

颌下区

-

喉癌转移至

颈内静脉淋巴结中组

-

但亦可首先出现

远区淋巴结转移

-

如舌癌当上颈部

尚无肿大淋巴结时

但是可出现颈内

静脉淋巴结下组转移

-

病变进展后淋巴结转移增多

表现为多区域淋巴结转移

或淋巴结融合成团

-

与周围软组织粘连固定

通常淋巴结转移癌无疼痛

但亦可有刺痛、压痛

若有合并感染时

出现炎症症状

肿块变形固定

-

日久癌肿溃破

疮面渗流血水

高低不平

可有胬肉

或形似

翻花状

-

其肿胀波及范围可向

面部、胸部、肩背部

扩展

-

颈部转移癌来源

有以下几方面：

-

1．1  

原发于头颈部肿瘤

的颈部转移癌  

-

在颈部转移癌病例中

原发病灶在头颈部者

占65％--80％

-

不同部位器官的肿瘤

不同病理类型

向颈部转移发生率也不相同

以鼻咽低分化癌为最多

原发于声带、鼻腔、上颌窦

等处的鳞状细胞癌转移率较低

口腔癌也常向颈部转移

-

1。2  

原发于胸、腹腔

各个部位肿瘤

的颈部转移癌  

-

这些部位的肿瘤

转移至颈部者

为远处转移

-

是晚期肿瘤

的一个征象

-

常为锁骨上窝或

颈深下组淋巴结转移

-

病位深在，发现时

其肿块大多已固定

-

 l。3  

原发部位不明

的颈部转移癌  

-

患者

以颈部肿块就诊

原发病灶无症状

或症状轻微

-

部分患者

经过反复

各种检查

仍查不到

原发灶

-

有的

在几年后才出现

这些不明的部位

-

可以是

鼻咽部、扁桃体、

肺部、纵隔、

乳房、肝或胃等

-

2  诊断要点

-

2．1  

根据颈部转移癌的部位

按淋巴引流的一般规律

寻找原发病灶

-

2。2  

根据颈部转移癌常见的

原发部位来寻找原发灶

-

颈部转移癌

原发部位依次为：

-

鼻咽、扁桃体、舌根、咽喉、

甲状腺、肺、食管、腹腔等处

-

2．3  

根据颈部转移癌病理诊断

结合转移癌的部位寻找原发灶

-

其病理检查可分别

采用针吸活检

或者切取活检

-

3  鉴别诊断

-

3。l  

颈淋巴结核

(瘰疬)  肿块

常3—5成群

融合一串

质地软

-

可伴咳嗽、低热等

-

3．2  

慢性颈淋巴结炎(核)  

单个肿大淋巴结

质地中等

活动，经久不溃破

-

3。3  

恶性淋巴肉瘤(石疽)  

肿块坚硬如石，推之不动

溃后胬肉翻花，低热

-

肝脾肿大及

全身性淋巴结肿大

-

3．4  颈动脉体瘤  

-

位于

胸锁乳突肌的

颈动脉三角内

-

坚硬，如鸡蛋大小，

有或没有搏动，

有或没有收缩期

或连续性杂音

-

少数可以出现

颈部压迫症状

-

3．5  

颈部皮样囊肿

和表皮样囊肿  

-

发生于任何年龄

-

位于较深部位

如颏舌骨肌上

下颌舌骨肌下

和这二者之间

也可在颌下三角处

-

其肿块质地较软

或有囊性感

  (辨证罩

  -

根据

临床表现

可以分为

肿块期和

溃疡期

-

具体可分

四个证型

-

1  痰火郁结证  

-

颈部或者

耳前、耳后

有坚硬之肿块

-

肿块较大

聚结成团

与周围组织

粘连而固定

-

有

轻度刺痛

或者胀痛

-

颈项牵强感

活动转侧不利

-

患部皮色

暗红微热

逐渐转为

橘皮色

-

伴

胸闷，腹胀，胁痛，

心烦，口苦等症

-

舌苔微黄腻

舌质红

脉弦滑

-

2  阴毒结聚证  

-

颈部肿块，可以发生于

锁上乳突肌中段或颌下

肿块坚硬，

不痛不胀，

尚可推动，

-

患部开始皮色如常

以后可呈橘皮样变

肿块部位较深

伴畏寒，肢冷，

纳呆，便溏

苔白腻，舌质淡，

脉沉细或弦细

-

3  瘀毒化热证  

-

上述二型的

颈部岩肿

迁延日久

-

肿块突然增大

肿块中心质软、

周围坚硬

肿块溃破

流脓流血

溃疡状如翻花

-

同时以肿块为中心

向四周漫肿，范围

可波及面部、胸部、

肩背等处

-

伴疼痛，发热，消瘦，

头颈活动受限

-

舌苔黄，舌质红，脉数

 -

4  精气亏绝证 

-

颈部肿块

溃破以后

-

长期

渗流脓血

不能愈合

-

疮面苍白水肿

肉芽高低不平

-

胬肉翻花

-

伴低热

精神差

-

语音低微

-

乏力，肢软

消瘦等恶性体征

-

舌苔白或无苔

舌质淡或暗红

脉沉细

-

[治疗]

-

 1  内治法

-

1．1  辨证论治    

-

1．1．1  

痰火郁结证  

治宜清火化痰解郁

-

方选化痰开郁方(经验方)

药物有玄参、牡蛎、夏枯草、

天竺黄、川贝母、胆南星、

荔枝核、橘核、鹿含草、

半枝莲、山豆根、射干等

-

 1。1．2  

阴毒结聚证  

-

治宜温阳散寒，化痰散结

方选温散阴毒方(经验方)

-

药物有法半夏、鹿角胶、麻黄、

熟地、白芥子、香附、浙贝母、

山慈姑、猫爪草、半枝莲、黄

药子  莪术、槟榔、土鳖虫等

-

1．1．3  瘀毒化热证  

治宜清热解毒，化痰散瘀

-

方选五味消毒饮合四妙勇安汤

-

药物有银花、蒲公英、

紫花地丁、野菊花、

天葵子、生甘草、

当归、玄参、川贝母、山慈

姑、半枝莲、紫草、花粉等。

-

 1．1。4  

精气亏绝证  

治宜补气益精，解毒化瘀。

方选四妙散合六味地黄汤。

-

药物有：

生黄芪、当归、银花、

生甘草、山萸肉、熟地、

生地、丹皮、泽泻、

黄柏，知母、鳖甲、

紫草等。

-

以上四证型

的辨证论治

-

除根据

颈部岩肿的

症状辨证外

-

还须注意，原发癌病灶

所产生的，症状辨证论治

-

具体参考有关

癌瘤的辨证论治

-

并把二者

紧密结合

起来

-

1．2  成药、验方

-

1。2．1  

犀黄丸

每次3—6g

每日3次

-

1。2．2  

清热消炎宁

每次4片

每日3次

-

1．2。3  

新鲜野灵芝1个

鲜半枝莲lOOg

共煎出300ml药液

为1日量，分2次服

-

2  外治法

-

2。1  

早期颈部硬肿为

痰火郁结证者

可外贴太乙膏

或外敷天仙子膏

方法是取天

-

仙子50g

用醋、蜜各半调敷

工日换工次

-

2．2  

早期颈部硬肿为阴毒结聚者

可外贴阳和解凝膏或冲和膏

-

2。3  

岩肿溃破有胬肉翻花及脓腐者

可用白降丹或各半丹掺疮面

其上盖贴太乙膏

-

若溃久气血衰败，疮面不鲜，

根脚硬者，可用神灯照法，

疮面渗阴毒内消散，

其上盖贴

阳和解凝膏

-

2。4  

局部病变尚可用

X线放射治疗

-

(预防与护理)

-

1  补充营养

-

防止

营养及体质

过度的消耗

-

2  

及时治疗并发症

如抗感染等

-

3  

加强疮面护理

预防脓血污浊物

对疮面的浸渍

做到及时换药

-

 [古籍选粹]

《外科正宗失荣症》  

-

失荣者

先得后失

始富终贫

-

亦有

虽居富贵

其心或因六

-

欲不遂

损伤中气

郁火相凝

随痰失道

停结而成

-

其患多生

肩之已上

初起微肿

皮色不变

日久渐大

坚硬如石

推之不动

半载一年

方生阴痛

气血渐衰

形容瘦削

破烂紫斑

渗流血水

-

或

肿泛如莲

秽气熏蒸

昼夜不歇

平生疙瘩

愈久愈大

越溃越坚

-

犯此

俱为不治

予立二方

曾治数人

-

虽不获全愈

而不夭札速死者

诚缓命药也

-

和荣散坚丸

治失荣症坚硬如石

不热不红，渐肿渐大者

-

归身、熟地、茯神、香附、

人参、白术、橘红各二两

-

贝母、南星、酸枣仁、

远志、柏子仁、丹皮

各一两

-

龙齿一对煅

-

芦荟、角沉各八钱

-

朱砂六钱为衣

-

上为细末

炼蜜丸桐子大

每服八十丸

-

食后用合欢树根皮煎汤送下

-

若

患者改往从新，淡薄生命

其中有得愈者，十中一二

否则难脱然也

-

飞龙阿魏化坚膏

治失荣症及

瘿瘤、乳岩、瘰疬、结毒，

初起坚硬如石，皮色不红，

-

曰久渐大，或痛不痛，

但未破者，俱用此贴

-

用蟾酥丸药末一料

加金头蜈蚣五条炙黄

-

去头足研末，同入熬就

乾坤一气膏二十四两化开搅和

重汤内顿化，红缎摊贴

-

半月一换

轻者渐消

-

重者亦可停止

常贴保后无虞

 -

《外证医案汇编．

失荣证附论》

-

方书所谓郁则达之

如木郁则达之也

达者通畅流

-

利之义

不独木也

诸郁皆欲达也

-

其起之始，不在脏腑

不变形躯，正气尚旺

-

气郁则理之

血郁则行之

-

肿则散之

坚则消之

-

久则身体日减，

气虚无精，

顾正消坚散肿，

其病日深，

外耗于卫，

内夺于营，

滋水淋漓，

坚硬不化，

温通气血，

补托软坚，

-

此三者，

皆郁则达之之义也

不但失荣一症

  [现代研究]

  1  发病学研究  

颈部淋巴结转移癌原发

常见的癌瘤及转移情况：

 -

鼻咽癌：

此癌的颈部淋巴结转移

是十分常见的

-

它以颈部肿块为

首发症状者在

24％一28％之间

-

作为主要症状之一者

达60％一90％

-

单侧转移较多

为双侧转移的两倍

-

鼻咽癌淋巴结转移

与淋巴引流有密切关系

在鼻咽中线处淋巴引流

是经咽后淋巴结

入颈深上淋巴结

-

鼻咽侧方处淋巴引流

则直达颈深上淋巴结

-

所以鼻咽癌的淋巴结

转移集中在颈深上淋巴结

再到颈深下淋巴结

-

因而转移癌

多出现在颈上部

以后再向颈的中部、

下部扩展

-

肿大的淋巴结

常在胸锁乳突肌

上段的内方

只有极少数人

是由颈中部开始

-

除了颈部肿块症状外

还有头痛，鼻塞，鼻衄，

耳鸣，听力减退等症状

-

甲状腺癌：

其特点是

原发癌小

转移率高

转移的范围广泛

-

甲状腺淋巴

引流比较分散

-

在前、侧方分别流向

腺体上下方的

气管前淋巴结

-

其深层则达喉返

神经附近淋巴结

-

再进一步引流则可达

颌下、颈深、锁骨上淋巴结

等区域

-

口腔癌

-

最先累及的是

颏下和颌下淋巴结

其次为颈深上淋巴结

波及颈深下淋巴结则较少

-

因此在颏下和颌下

出现淋巴结转移癌

-

首先要考虑

口腔癌的问题

-

腮腺癌：

发生

淋巴结转移者

约20％一30％

-

常见于

腮腺淋巴结、

颌下淋巴结和

颈深上淋巴结

-

锁骨上淋巴结转移癌：

这里的转移癌可来自

全身各个部位的癌瘤

头颈部的淋巴结

-

经颈淋巴干至胸导管

或右颈淋巴导管

-

锁骨下各部的淋巴液

也汇集于此

-

锁骨上淋巴结

地处全身淋巴

的总汇

-

因此，这里的转移癌

可以来自全身的各部

-

包括：

喉、食道、肺、胃肠道、

泌尿生殖系统各部分

-

2  治疗方法研究  

对颈部转移癌

的治疗应积极

可根据患者及病变的

具体情况和治疗条件

-

来决定治疗方案

-

如转移癌分化较低

肿块局限于上颈部

可行放疗

-

放射野要包括：

鼻咽、舌根

或扁桃体等处的

常见隐性原发区

如肿块多个散在

-

可采用放射或

抗癌药物治疗

-

对于上、中颈

转移鳞状细胞癌

及恶性黑色素瘤

-

如患者

全身情况良好

无远处播散

-

转移癌单侧且活动

-

可以

做肿块切除

或颈清除术

-

必要时包括

颌下腺或甲状腺切除

-

对于锁骨上转移癌

估计来自内脏器官

的可能性较大者

-

宜采用全身化疗

但预后很差

-

3  临床研究  

方药：

炙壁虎60g，研末，

日服2次，每次5g

-

一35岁女性患者

右颈部鼻咽癌转移性肿块

服本方6天后癌块松弛

活动较前灵活

服本方4个月后

肿块消失

-

治疗方法：

方①生黄芪45g，

党参、首乌、银花、

土茯苓、徐长卿、

威灵仙各30g

-

生甘草、连翘、

延胡索、白屈菜、

川椒、竹茹、木瓜、

焦三仙各lOg

-

蒲公英、夏枯草

各15g，细辛3g

-

水煎服

-

方②

黄芪、苡仁、

土茯苓各30g

党参、夏枯草各15g

当归、生地、熟地、

法半夏、玄参、川贝母、

昆布、海藻、焦三仙各log，

-

川芎、陈皮各7g

-

水煎服

-

方③

云南白药，外敷

-

一位5工岁男性

患牙龈黑色素瘤

伴左颈部淋巴结

紫红肿胀、

溃破、流血水、

疼痛难忍

-

先内服方①40剂

次服方②14剂

外用云南白药撒布疮面

痊愈

-

一位40岁男性病人

患恶性多型性鼻咽癌

引起左颈部淋巴结肿硬、疼痛

经局部放射治疗等无效

-

以方①

连翘15g，银花、土茯苓各30g，

黄连9g，天花粉、浙贝母、山慈姑、

山豆根、漏芦各12g，

昆布、海藻、玄参各24g。

每日工剂，水煎服共6剂，

同时外敷神功膏

(川乌、黄柏研粉，与凡士林调成膏)，

诸症见好转。

-

改服方②。

制川乌、制南星、

法半夏、山慈姑、

山豆根、夏枯草、

当归、漏芦、连翘各12g，

海藻、昆布各24g，

银花15g，土茯苓30g。

水煎服。服40剂，

同时外敷神功膏。

-

结果

肿块消失，

诸症平悉。

-

后改服归脾汤

加减巩固疗效。

-

壁虎散：

方①

壁虎(炙黄)90g，

水蛭(炙)50g，

桃仁(炒)30g，

蟾酥3g。研末。

每次服6g，

日服2次。

-

方②

炙壁虎300g，

蜈蚣30g，

水蛭150g，

蟾酥3g．

研粉。

每次5g，

日服3次。

-

某女48岁，

鼻咽癌转移，

左颈部肿块。

先服方①

服7天致肿块松弛，

-

后以方

②加人参

lOOg研末服，

服药45剂后，

肿块缩小1／3，

连服3个月，

肿块全部消失。

-

 (述评)

-

1  病名  

以往教科书把

颈部转移癌和

恶性淋巴肉瘤

混称为“失荣”

虽然都有颈部

淋巴结肿大、溃烂、翻花等症状，

但实际病因及病理不同．

如把二者统称“失荣”，

则可导致临床治疗上见肿块治肿块，

只着眼于局部而轻视全身诊断。

-

不仅使诊断不明确，

而且治疗也不能针对

真正的原发病灶。

-

本节论述的失荣，

系指颈部淋巴结转移癌，

既有局部的坚硬结肿

及溃烂翻花，

又有全身各处的原发癌病灶。

病因、病机、诊断和治疗

都十分复杂。

-

2  治疗  

本节的

辨证论治，

分四型有

四个基本方剂，

是作者在医疗

实际工作中

总结出的，

具有一定的疗效．

鉴于失荣是

全身各处

原发癌瘤病灶

在颈部的一个

外在反应

-

而各个具体的

癌瘤辨证施治

又极为复杂

-

在辨证施治时

我们不能过分的考虑

各个具体原发癌瘤

而且处方用药时

受其制约

-

也不能完全抛开原发病灶

而单纯辨治失荣局部症状

-

作者的看法

是辨证施治的主导原则

是以局部岩肿状况为主

-

兼以考虑

原发病灶

及

脏腑机能

-

以局部症状为主

-

兼及其他症状

治疗的重点是

攻坚散结解毒

-

同时兼顾

化痰理湿、

益气活血

等各个方面

-

同时也考虑

原发病灶的特点

如鼻咽癌引起的

除颈部肿块外

-

还见有鼻塞、鼻衄等

-

就可适当加入

辛夷、白芷、藁本、

槐花、紫草、苍耳子等

疏风宣肺通痹、凉血止血

等药物

-

3  研究失荣的治疗

-

实际就是研究

转移癌的治疗

-

中晚期癌肿的治疗

-

即是肿瘤学的

攻克重点之一

-

一般认为

癌肿需要

及时诊断

及早治疗

-

即就是说

早期治疗

疗效较好

生存率高

-

但实际

上，中、晚期癌肿

-

就诊较为多见

此时已经转移

-

作者认为

对于转移癌来说

-

重视治疗

转移病灶

-

比重视治疗

原发病灶

更为重要

-

因为此时的

癌肿并不是一个

局限的、单纯的

癌

-

应该重点抑制其转移

-

古人治疗转移癌

曾创造了

-

内服和营散坚丸

及

外贴阿魏膏

-

虽为缓命之药

但是却开拓了

治疗转移癌的

方法和思路

-

我们

应该在新的条件下

不断地总结和提高