​髓：

“髓”是维持

人体的生命活动

必要的基本物质

奇恒之腑之一

中医学对“髓”的概念

及其生理和病理的分析

早在《内经》已有论述

本篇通过整理和归纳

关于“髓”的古代文献

从概念、生成、生理功能、

与经络和肾的联系、以及

病机的方面对髓进行

详细分析归纳和总结

以期对髓有更加

明确和整体的认识

髓，骨中脂也

中医学关于髓

的认识和论述

有丰富的记载

1 髓的基本概念

1.1髓是人体生命活动

必需的基本物质之一

“髓”是藏于骨中

形成人体和维持

人体的生命活动

必需的精华物质

髓字在《内经》

散布在各篇之中

骨髓、脑髓、髓海

等作为合成词出现

《解精微论》：

髓者，骨之充也

《生气通天论》：

是以圣人

陈阴阳

筋脉和同

骨髓坚固

气血皆从

《灵枢·经脉》：

始生，先成精

精成，脑髓生

《灵枢·海论》：

髓海

血海

气海

水谷之海

后世，对髓的认识

皆传承《内经》之论述

隋·巢元方

《诸病源候论·

虚劳伤筋骨候》：

肝主筋而藏血

肾主骨而生髓

虚劳损血耗髓

故伤筋骨也

宋·陈无择《三因极一

病证方论·五痿叙论》：

夫人身之有

皮毛、血脉、

筋膜、肌肉、

骨髓

以成形

清·周学海

《气血精神论》：

精者

血之精微所成

生气之所依也

生气者

卫气之根

命门真火

精竭则，生气绝矣

髓与脑，皆精之类

1.2髓为奇恒之腑之一

中医学将“髓”归为

奇恒之腑之列

藏精气而不泄

《素问·五藏别论》：

脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者

地气之所生也，皆藏于阴而象于地

故藏而不泻，名曰奇恒之腑

《黄帝内经太素·藏府气液》：

地主苞纳收藏，

脑髓等六法地之气，

阴藏不泻，故得名藏；

以其聚，故亦名府

府，聚也

此本非是常府

乃是奇恒之府

1.3人体最深入于里的部位

古人认为

“髓”位于人体

深层在里的部位

在描述病位之时

也用“髓”表示于

深、于里之处

“病在骨髓”

即病邪深入

《素问·诊要经终论》：

春刺夏分，脉乱气微，

入淫骨髓，病不能愈

《脉经》：

热病，不知所痛，不能自收

热在髓也，死不治

《黄帝内经太素·本输》：

春夏

阴气从皮外入至骨髓

阳气出至皮外

《圣济总录纂要·诸注门》：

初为中恶、客忤、卒死、诸尸之类

虽或暂瘥（chài，病愈）

必有邪气

伏于经脉，

流传脏腑，

深入骨髓，

经久不已

2 髓的解剖形态及生成

2.1髓的解剖形态

髓位于骨腔和骨骼腔隙之间

因骨和骨骼腔的解剖特点

髓也因为其分布部位不同

而分为脑髓、脊髓和骨髓

脑髓

藏于颅腔之中

是髓汇集之处

《海论》：

脑为髓之海

《五藏生成论》：

诸髓者皆属于脑

脊髓，藏于椎管

与脑髓相通

元·滑寿

《难经本义·四十五难》：

髓自脑

下注于大杼

大杼渗入脊心

下贯尾骶

渗诸骨节

骨髓，藏于骨腔之中

《素问·脉要精微论》：

骨者，髓之府

髓，是液态

或膏脂状的

精微物质

《灵枢·五癃津液别》：

水谷入于口

输于肠胃

其液别为五

(汗、溺、泣、唾、髓)

把“髓”作为五液之一来认识

其形态为

五谷之津液和合而为膏者

内渗入于骨空，补益脑髓

《说文解字》：髓，骨中脂也

2.2髓的生成

髓

肾精化生

肾中精气

注入脊髓

上行入脑

灌注诸髓

《素问·平人气象论》：

藏真下于肾，肾藏骨髓之气也

《素问·阴阳应象大论》：

北方生寒，

寒生水，水生咸，

咸生肾，肾生骨髓

《类经·藏象类》：

“精髓同类”之论

《医说·消渴》：

精气入骨髓

联系精的

生成而言

髓的生成也

与先天之精

和后天之精

有密切关系

先天之精为之本原

《灵枢·经脉》：

始生，先成精，

精成，脑髓生

《集注难经·荣卫三焦》：

其精血各有清浊

其精中清者

归肺以助天真；

其浊者，坚强骨髓

后天之精为之补充

《灵枢·五瘾津液别》：

五谷之津液和合而为膏者

内渗入于骨空，补益脑髓，

而下流于阴股

《灵枢·决气》：

谷入气满，淖泽注于骨，

骨属屈伸，泄泽，

补益脑髓，

皮肤润泽，

是谓液

可见，

髓为精华物质，

为肾所主，

五行属水，

由肾精充给，

与肾中精气之虚实

密切相关，受先天之精所生，

并由后天水谷之膏之液所养

3 髓的功能

3.1髓充养脑

脑为“元神之府”，是生命的枢机，

是人体精神意识思维活动的主宰，

是人体感觉运动的根本

脑为髓之所汇

“脑为髓之海”

“诸髓者，皆属于脑”，

故髓充盛，则脑力充足，

思维敏捷，耳聪目慧，

身强体健；

髓空而虚，则头晕目眩，

耳鸣耳聋、肢体酸软等

正如《灵枢·海论》：

髓海有余，轻劲多力，

自过其度；髓海不足，

脑转耳鸣，胫酸眩冒，

目无所见，懈怠安卧

《医林改错·脑髓说》

更进一步论述了

髓、脑与人的

视觉、听觉、

嗅觉和记忆力

之间的联系

灵机、记性在脑者

精汁之清者，化而为髓，

由脊骨上行入脑，名曰脑髓

盛脑髓者，名曰髓海

两耳通脑，所听之声归于脑

两目系如线，长于脑，

所见之物归于脑

鼻通于脑，所闻香臭归于脑”：

小儿无记性者，脑髓未满；

高年无记性者，脑髓渐空

可见髓会于脑

髓聚而脑充

才实现了脑主宰人体

视听言动的生理功能

3.2髓生骨骼

髓为“骨之充”

直接影响骨骼的

发育和生长代谢

《灵枢·卫气失常》：

骨之属者

骨空之所以受益

而益脑髓者也

《圣济总录·诸痹门》：

夫骨者，肾之余，

髓者，精之所充也，

肾水流行，

则髓满而骨强

《重广补注

黄帝内经素问·

五藏生成篇》

骨通精髓，故合骨也

肾藏精，

精生髓，

髓生骨，

故

肾一精一髓一骨

形成整体系统

肾荣精充则髓满

髓充盈

则骨骼得养

而强健有力

反之，

肾虚精亏则髓空，

髓空则骨弱无力，

甚至影响人体骨骼发育

《圣济总录·小儿门》：

囟

（xìn，婴儿头顶骨

未合缝的地方）解：

骨髓充足

颅囟园满

若肾气不足

则骨髓不充

年虽长大

头缝尚开

另外

齿为骨之余

需髓的充养

因此，髓的虚实

对于牙齿的健康

也有重要的影响

《诸病源候论·牙齿病诸候》：

齿牙皆是骨之所终，髓之所养，

髓弱骨虚，风气客之，则齿断

现代医学认为人体长骨的发育，

从胚胎时期骨髓间充质干细胞

密集排列开始

再经由其在不同信号通路调控下

成软骨、成骨、成血管内皮细胞

不同方向的转化，

形成长骨初级骨化中心

并且最终形成长骨雏形

人出生后，骨骼的生长和代谢

都需要骨髓干细胞所分化的

成骨、破骨细胞之间的

平衡而实现

可见“髓”确实如中医学文献中所载

是骨骼的发育、生长和代谢

重要的物质基础

3.3髓化血液

精是化生血液的重要物质

《诸病源候论·

虚劳病诸候》：

精者血之所成

妊娠四月，

始受水精，

以成血脉

卫者精气也，

血者神气也，

故血之与气，

异名同类焉

精生髓

'骨髓坚固，气血皆从”

髓也是化生血液的物质基础

精髓足则血液丰

现代医学

对骨髓造血功能

的认识和研究

以及

骨髓移植等方法

对血液再生障碍

等疾病的治疗

说明“髓”是

“精生血，血生精，精血互生”

的重要物质基础和环节

4 髓与脏腑经络的关系

4.1髓与肾

髓是维持人体生命活动

的重要物质基础之一

与五脏皆相关

尤其与肾关系

最为密切

肾居下焦

为五脏阴中之阴

五行属水

主藏精

《素问·六节藏象论》：

主蛰，

封藏之本，

精之处也

肾为生髓之官

《阴阳应象大论》：

北方生寒，

寒生水，

水生咸，

咸生肾，

肾生骨髓

《素问·痿论》：肾主身之骨髓

《四圣心源·形体结聚》：

髓骨者，肾水之所生也

肾气盛则髓骨坚凝而轻利

肾精促进生长发育的功能

是肾主骨生髓的具体体现

肾精充盛

髓生化有源

髓充骨得养

才能够实现

生长和发育

骨骼坚固强韧

肢体运动灵活

亦即

肾为作强之官，伎巧出焉伙反之

肾精不足则髓化生乏源，骨骼失养

《素问·逆调论》：

肾不生，则髓不能满

在病理上

肾与髓也

相互影响

除了上述肾在髓的

生成方面的影响

肾的病变

也会导致

髓的病变

《备急千金要方·肾脏脉论》：

诊得肾积

脉沉而急

苦脊与腰相引痛

骨中寒，主髓厥，善忘

4.2髓与经络

经脉者

行血气，营阴阳

濡筋骨，利关节

内属腑脏

外络肢节

是

气血运行、

沟通联系

上下内外

的途径

《中西汇参铜人图说·例言》：

肾精足则人脊化髓

上循入脑而为脑髓

髓足则精气能供

五脏六腑之驱使

故

知觉运动

无不捷应

是髓能为各脏用

髓与

某些经络

直接相通

《灵枢·经脉》：

足少阴肾经

贯脊属肾

《难经·论经络》：

督脉者，起于下极之俞，

并于脊里，上至风府，

入属于脑”

《脉贯·十二经络图》：

是肾带经过处

上行脊髓，至脑中

连于髓海

《中西汇通

医经精义·

十二经脉》：

足厥阴肝之脉

会于巅顶

子会于母

目系巅顶

内为脑髓

因此，髓与经络

在生理功能上，关系密切

在病理上，相互影响

《诸病源候论·

牙齿病诸候》：

髓气不足

阳明脉虚

不能荣于牙齿

故疼痛也

《灵枢·经脉》：

足太阳之脉

是动则病冲头痛

目似脱，项如拔

脊痛

《灵枢·经脉》：

督脉之别，名曰长强

实则脊强，虚则头重

5 髓的病因病机

髓

作为人体

精微物质

维持人体

生长发育

和生命活动

的基础之一

多以“不足”为病

古代相关文献

在论述“髓”的

病理情况及

病机改变中

也可见

由生成不足

或消耗太过

未导致的“髓枯”“髓减”

其中与“肾”“精”的关系

最为密切

《素问·逆调论》：

肾不生则

髓不能满

《灵枢·终始》：

形体淫佚

[yì]，通溢

乃消脑髓

王冰

《重广补注

黄帝内经素问·

生气通天论》：

强力行房则精耗

精耗则肾伤

肾伤则髓气内枯

肾虚精亏是

导致“髓虚”的

主要且重要的

病机

骨为髓之府

骨骼耗伤

也会导致

髓的消耗

髓空骨骼失养

加重骨骼病变

《素问·脉要精微论》：

骨者髓之府

不能久立

行则振掉

骨将惫矣”

可见“髓”是

“肾一精一髓一骨”体系

的生理和病理过程之中

必要的物质基础

并发挥重要作用

此外

脾胃虚弱

化生乏源

导致髓虚

《脾胃论·脾胃盛衰论》：

大抵脾胃虚弱

阳气不能生长

脾病则

下流乘肾

骨乏无力

是为骨蚀

骨髓空虚

先天不足、

肾精亏虚、

后天失养

等因素会

导致髓虚

髓虚导致

正气不足

易感外邪

《灵枢·五变》：

然后臂薄

其髓不满

善病寒热

髓虚导致

骨骼失养

引发

“骨痿”

“骨痹”

“骨蒸”

等病证

《素问·屡论》：

骨枯而髓减，发为骨痿

《素问·逆调论》：

肾者水也，而生于骨，

肾不生，则髓不能满，

故寒甚至骨也

一水不能胜二火

故不能冻栗

病名曰骨痹

是人当挛节

《世医得效方·大方脉杂医科》：

凡骨蒸莫非是劳

脊骨尤属虚髓竭

髓虚，则

髓海不足

神志失主

《备急千金要方·用针略例》：

伤骨髓者，令人呻吟失志

除髓虚不足病证以外

亦有对邪实发于髓的

病证记载

《素问·奇病论》：

当有

所犯大寒，

内至骨髓，

髓者以脑为主，

脑逆故令头痛，

齿亦痛，

病名曰厥逆”

《素问·逆调论》：

寒入骨髓，骨病而筋亦缩，

为挛节，病名骨痹”；

《诸病源候论·黄病诸候》：

热邪在骨髓，而脑为髓海，

故热气从骨髓流入于脑，

则身体发黄，头脑痛，

眉疼，名为脑黄候

总之

髓的病证与脏腑功能、

气血精津液的状态相关

特别是“'肾”“精”的异常

会直接导致“髓”的异常；

髓发生病理改变之后也会导致

肾、脑、骨等脏腑和器官

的病理变化

END