作者：郭丽娜
现状：近年来，我国早产儿数量呈明显上升趋势，发生率为5％-10％。早产儿由于各个系统和器官都还没有发育成熟，因此其死亡率远高于足月儿。而且胎龄越小，出生体重越低，发病率越高，死亡率也越高。
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早产宝宝的营养是一个非常重要的问题。由于各种因素的影响，早产儿发生宫外生长迟缓的比例很高，因此营养支持对早产儿的生长发育有重要意义。
早产儿定义：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿。
若婴儿出生体重<2500g则被定义为低出生体重儿；极低出生体重儿的出生体重为1000~1500g；超低出生体重儿的出生体重<1000g。
早产儿消化吸收功能特点：
蛋白质：早产儿初生1-2个月内，胃内pH值呈碱性，胃蛋白酶活性低甚至无活性，小肠内的各种蛋白酶活性也低，难以完全消化食物中的蛋白质。
脂肪：脂酶一般在胎龄32-34周时出现，胆盐一般在胎龄32-36周时出现，并随着孕周的增加，分泌能力不断增强。因此，早产儿胰酯酶的活性较低，胆酸和胆盐的水平也较低，对脂肪的消化吸收能力有限。
碳水化合物：
单糖：胎龄在17-20周时即可吸收；
双糖：乳糖酶量和活性约在胎龄36周时达到正常足月儿水平；
多糖：早产儿的唾液淀粉酶和胰淀粉酶的量和活性低，在出生后会不断增加分泌量，约出生后12-16周逐渐成熟。
早产儿营养需求特点：
早产儿的理想饮食应能使婴儿的生长速度接近正常妊娠时的宫内生长速度，并且不会对发育中的代谢及排泄系统造成负担。因此低出生体重儿的营养应具备以下特点：
1. 高能量密度；能量推荐量：110-130kcal/kg/d 。
2. 高含量、易消化的蛋白质和脂肪；蛋白质推荐量：3.0-3.5g/kg/d，脂肪推荐量：5.0-7.0g/kg/d。
3. 充足的可被迅速利用热能的碳水化合物；新生儿高度依赖葡萄糖作为脑代谢的能量来源，推荐量：11.6-13g/kg/d。
4. 维生素和矿物质组合均衡；早产儿体内铁贮存量少，母乳中铁含量低，可选择强化铁的配方奶粉补充。
早产儿的喂养建议：
无先天性消化道畸形及严重疾患、且能耐受胃肠道喂养的早产儿应尽早开始喂养。出生体重>1000g且病情相对稳定者可于出生后12h内开始喂养。有严重围产室息、脐动脉插管或超低出生体重儿（出生体重<1000g）的可适当延迟开始喂养时间至24~48h。喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸、以及三者间协调的发育成熟度。
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1. 经口喂养：适用于胎龄>34周、吸吮和吞咽功能较好、病情稳定、呼吸<60次每分钟的早产儿。
2. 管饲喂养：适用于<34周、吸吮和吞咽功能不协调或由于疾病因素不能直接喂养的早产儿。包括间歇管饲法和持续管饲法，临床一般多采用前者，后者用于严重胃食道反流者。
3. 微量喂养：适用于极（超）低出生体重儿和病情较危重的早产/低出生体重儿在转变期的喂养。每天小于10-20ml/kg的奶量，且均匀分成6~8次，母乳或早产配方奶喂养，奶液不必稀释。如能耐受则逐渐加量，大约在5~7d内加到20ml/kg/d。这种微量喂养方式是以促进胃肠道功能成熟、帮助尽早从肠外营养过渡到经口喂养为目标。
4. 非营养性吸吮：建议早产儿在管饲喂养期间采用非营养性吸吮，这有利于促进胃肠动力和胃肠功能的成熟，使早产儿胃肠分泌增加、消化增强，缩短管饲喂养到经口喂养的时间，增加安静睡眠时间。
5. 增加奶量：在稳定的生长情况下，早产儿应循序渐进地增加奶量，一天增加量以不超过一次奶量为宜，若宝宝每次奶量为30ml，一天的增加奶量不超过30ml。且需要均匀分成6-8次，以免发生喂养不耐受的情况。
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