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作者介绍
中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院营养科主治营养医师
毕业于南华大学临床医学专业
擅长：肿瘤营养治疗
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浅谈肠内营养制剂
肠内营养（EN）是用口服或管饲的方法通过胃肠道为机体提供营养支持方式。肠内营养制剂是针对胃肠道有消化吸收功能需要营养支持的患者提供的一种特殊制剂。
根据肠内营养制剂的组成分为3类：
①组件式肠内营养剂；
②整蛋白型肠内营养剂；
③氨基酸型、短肽型肠内营养剂。
从剂型角度，主要有粉剂、乳剂、混悬液3肿类型。其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等，其原材料主要来源于动植物提取物。
目前国内外肠内营养制剂蛋白质来源主要为蛋白质类（包括水解乳清蛋白、大豆蛋白、酪蛋白等）、多肽类以及氨基酸类3类。脂类物质来源主要为植物油，其中包括玉米油、椰子油等，其中也有部分制剂配合了中链脂肪酸等代谢中间产物和卵磷脂等类脂类物质衍生物。碳水化合物类物质来源主要为麦芽糊精作为其碳水化合物的来源。
肠内营养制剂各大营养素的供能比例：
蛋白质在14%~17%之间，脂类提供能量的比例在9%~31.5%之间，分为9%和30%两种不同的类别，碳水化合物提供能量的比例在54.5%~75%之间，分为55%和75%两种类别。
临床上肠内营养商品制剂越来越多，其中主要参数包括热量密度、蛋白质含量、蛋白质来源和投给途径；次要参数包括渗透压、脂肪含量及其来源、膳食纤维含量、糖类含量、电解质、维生素以及矿物质含量、剂型等。
肠内营养的适应证：
凡是具有营养支持指征，同时胃肠道有消化吸收功能的患者均可以使用肠内营养制剂。所以，当患者原发疾病或因治疗与诊断的需要而不能或不愿经口摄食，或摄食量不足以满足需要时，如胃肠道功能允许且耐受时，首先应考虑采用肠内营养。常见适应症：
①慢性消耗性疾病，如肿瘤患者、结核病患者等；
②高分解代谢的患者，如大烧伤、创伤、重症感染、大型手术的患者；
③不能经口摄食：如口腔、咽喉炎症或食道肿瘤手术后；
④胃肠道疾病等。
肠内营养制剂的选择：
临床要根据患者具体情况和肠内营养的适应症来选择合理的营养制剂。具体如下：
①患者年龄：婴儿应采用母乳或配方牛奶。
②胃肠道功能：胃肠道功能正常者应选择整蛋白型制剂。对于胃肠道功能低下者，如急性胰腺炎、克罗恩病、短肠综合征多选用短肽型或氨基酸型。
③有脂肪泻、脂肪吸收不良的可用中链脂肪酸（MCT）替代大豆油（LCT）。
④患者的疾病状况：如糖尿病、肝病、肾病等可选用疾病专用型。
⑤对于液体量摄入有限制或着高能量需要的患者可选用能量密度高的肠内营养制剂。
中国临床营养网编辑部
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