这样的牙槽窝怎么刮？

一、病例资料：

     患者、姚XX、男、48岁，主诉：左侧下颌后牙松动，不能咬东西数月。专科检查：37松动三度，牙龈萎缩、牙根外露2/3。影像检查：37牙槽骨弧形吸收达下颌神经管上壁，炎症与下颌管通联。诊断：37晚期牙周炎。处理：建议拔除37。术前告知患者牙槽骨吸收情况，以及清理牙槽窝可能出现神经损伤的情况，患者签术前知情同意书。

二、治疗程序：

1. 术前的CBCT影像检查：37牙槽骨吸收至下颌管上壁。牙槽窝与下颌管通联。下颌管上壁破坏约1cm长。

2.局部影像检查：矢状面、冠状面、水平面及三维方向检查：

3.口内观：27松动三度，牙龈萎缩至根尖1/3。

4.局部麻醉下、持针器拔除27

5.重点：挖匙轻放至牙槽窝的底部，贴近中、远中、颊侧、舌侧四个侧壁，由窝底向牙龈缘方向刮除拔牙窝内的炎性肉芽组织。

6.按顺序清理牙槽窝完毕后，放置博纳塞。

7.缝合

三、讨论：

1. 该病例的 特殊性在于：长期的牙周炎症导致牙槽骨广泛吸收，导致下颌管的上壁与牙槽窝通联。在清理牙槽窝时，如果手法不当，极易损伤下牙槽神经。

2. 临床提示大家：三度松动的牙齿，也要追加影像检查，术前全面、仔细分析拔除患牙情况，避免麻痹大意，导致不应该出现的术后并发症。

3. 拔除27极其简单，重点在搔刮技术。建议一探二刮三观察。一探：用刮匙探查牙槽窝底是坚硬还是松软，直接决定是否可以用力刮牙槽窝的底部。二刮：主要刮四个侧壁，又窝底向牙龈缘方向刮除肉芽组织，按顺序，不可遗漏。三观察：刮的过程中，随时观察患者的反应，稍有敏感，一定注意刮的力度，不可过大，防止损伤下牙槽神经。

4. 因为舌侧骨壁被炎性肉芽组织破坏，术后出血的可能性较大，放置胶原蛋白海绵，一是止血，而是撑起塌陷的牙龈，做简单的位点保存。