胃是一个隐忍又强大的器官，它既是“酒囊饭袋”又是“药罐子”，不管我们吃或喝进去任何东西，它都照单全收，默默地消化着。但是胃并不是无坚不摧的，它每天都要受到各种各样攻击因子的挑衅，虽然有胃黏膜和其他防御因子的保护，还是当攻击因子占了上风，胃就会生病。
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盘点伤胃的攻击因子
胃黏膜是覆盖在胃壁表面的重要防护层，它暴露在内部和外部的攻击因子的包围之中。
内忧
01
胃酸和胃蛋白酶
胃酸和胃蛋白酶都是胃细胞分泌用于消化食物的，但是它们的攻击是无差别的，除了胃黏膜之外的胃壁活组织也会被伤害。所以当胃酸和胃蛋白酶分泌过多，或者胃黏膜的防御能力降低时，胃就会受伤。临床上有一句话叫“无酸无溃疡”，胃酸增高是引起胃溃疡的主要原因[1]。
02
幽门螺杆菌
幽门螺杆菌是引起慢性胃炎的罪魁祸首之一，它能产生毒素和有毒性作用的酶，破坏胃黏膜并且诱发炎症。长期感染幽门螺杆菌，还可能出现胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生和胃癌[1,2]。
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03
胆汁
当胃肠道动力异常、幽门关闭不全、肝和胆道疾病及远端消化道梗阻等的时候，十二指肠里的消化液（主要是胆汁）就会跑到胃里去，胆汁中的胆酸会伤害胃黏膜分泌的碳酸盐屏障，胆盐会溶解胃黏膜的上皮细胞，并且刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌。所以胆汁也是损伤胃黏膜，引起胃炎的坏家伙[3]。
外患
01
伤胃药物
不合理用药刺激胃黏膜、促进胃酸胃蛋白酶的分泌、抑制胃黏膜的保护因子、或减缓胃黏膜自我修复的速度，从而伤害胃黏膜，引起药物相关性胃炎。
因此一定要在专业人士指导下用药。
02
酒精
酒精可以直接破坏胃黏膜表面的黏液层和细胞，并且在胃里代谢成乙醛后，乙醛还会和胃蛋白结合伤害胃黏膜。酒精还会产生过多的氧自由基，让胃黏膜细胞损伤，还会促进胃酸的分泌，几招之下让胃黏膜伤得太深。
如果喝酒的同时还不合理用药，对胃的伤害是1+1>2的哦。
03
应激和压力
有人说“胃是情绪器官”，当人长期处于紧张、焦虑、精神压力大的状态下，也会伤害到胃，引起胃炎、胃溃疡等问题。
如果压力大、精神高度紧张，就会引起植物神经功能紊乱，胃黏膜血管收缩，减少胃血流量，让胃肠的消化功能减弱，食欲不振，食物长期停留在胃里，也会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，伤害胃黏膜。
而且现代人工作996，三餐不定时，晚上还加餐，都会扰乱胃的正常消化节律，胃液分泌紊乱，诱发各种胃病[6]。
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除了上面这些攻击因子之外，长期大量吸烟、高盐的食物、刺激性的食物、粗糙的食物都可能伤害胃黏膜哦。
对抗攻击因子，首选胃黏膜保护剂
当攻击因子和防御因子之间的平衡被打破，胃黏膜出现防御漏洞，就会引起各种胃病，最常见的就是慢性胃炎。
在慢性胃炎的患者中，一半以上（52.9%）的有症状患者会出现胃痛（上腹痛）[3]。胃痛起来让人吃不下、睡不好，影响生活和工作，而且反反复复的胃炎发作，也会增加溃疡和胃癌的风险。
所以一旦查出有慢性胃炎，建议尽早进行规范治疗。
胃药的种类繁多，根据不同的功能有抗酸药、抑酸药、胃黏膜保护剂、胃动力药、消化酶等等，但是在对抗攻击因子，治疗慢性胃炎的过程中，增加黏膜防御能力，促进损伤黏膜愈合是治疗基础[2]。
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胃黏膜保护剂一方面能帮助祛除攻击因子改善胃黏膜的炎症，另一方面还能帮助修复黏膜组织。常用的胃黏膜保护剂有铝碳酸镁、硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、替普瑞酮等。
根据引起黏膜损害的病因，在医生或药师指导下选择合适的胃黏膜保护剂[2,3,7]。
01
高酸高蛋白酶
胃酸和胃蛋白酶是引起胃黏膜糜烂和胃痛的重要原因，所以高酸引起的胃病，可以选择能中和胃酸和抑制胃蛋白酶活性的胃黏膜保护剂，帮助黏膜愈合，比如铝碳酸镁、替普瑞酮、硫糖铝等。
02
幽门螺杆菌感染
伴有幽门螺杆菌感染的胃病，需要进行根除治疗，临床上推荐的四联方案是质子泵抑制剂+两种抗菌药，再加上胃黏膜保护剂，比如铋剂或铝碳酸镁。
03
胆汁反流
胆汁反流引起的胃黏膜损伤，可以选择有吸附胆盐、结合胆酸功能的胃黏膜保护剂，常用的是铝碳酸镁，能可逆地结合胆汁酸。
04
药物和酒精
因为药物和酒精引起的胃黏膜损伤，可以选择前列腺素衍生物的胃黏膜保护剂，比如铝碳酸镁、替普瑞酮、吉法酯[2,3,7]。
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足量足疗程，帮助胃黏膜痊愈
在服用胃黏膜保护剂的时候也需要科学规范用药，一个要点是选好用药时机，另外一个是足量足疗程。
有些胃黏膜保护剂能在黏膜表面形成网状结构保护层，建议在空腹或半空腹的状态下服用，比如铝碳酸镁建议在餐后一小时、睡前服用，如果病情发作时也可以加服，并且要和抑酸剂错开时间服用。
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胃黏膜的自我修复需要一定的时间，如果只是在胃痛发作时短暂服用，症状缓解就不再用药，没有给胃黏膜完整修复的机会，就容易出现反复发作或者愈合不好的后果，所以胃黏膜保护剂要足量足疗程，一般要用4-8周，或有效控制症状后继续服用2周[4,7]。
没有人真的有铜墙铁壁的胃，所以别等胃痛了才想到爱惜它，平时就要呵护好胃，少受攻击因子的伤害。
处方药需要凭医生处方，在医师或执业药师指导下服用。
参考文献
[1]刘越连, 刘来有, 李俊生. 胃黏膜的损伤因素与防御体系[J]. 中国临床研究, 2008, 21(001):99-101.
[2]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会消化病学分会,等. 慢性胃炎基层诊疗指南(实践版·2019)[J]. 中华全科医师杂志, 2020(9):776-782.
[3]中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J]. 胃肠病学, 2017(22):687.
[4]中国医师协会医学科学普及分会消化学组.2021中国常见消化系统疾病科普指导意见.
[5]李定国. 吃药,要提防药物性胃炎[J]. 健康博览, 2006, 000(007):25-26.
[6]李克梅. 论精神因素诱发胃病及其防治[J]. 中国民族民间医药, 2010.
[7] 杨桂彬. 胃黏膜保护剂在临床中的应用[J]. 中国医药导刊, 2008(02):171-174.
审批号L.CN.COM.CH.06.2021.2407
有效期 2023-06-09
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