这是「神希园」的第 116 期原创
通往人们心里的路，也会经过胃，这便是舌尖上的健康密码。古往今来，中医界无不重视胃肠的，《黄帝内经》旗帜鲜明的表达，“有胃气则生”，而金元名医李东垣更是以脾胃立论，成就了“道经千年更光辉”的脾胃论。不仅如此，中医界还有“脾胃为后天之本，气血生化之源”的说法，可见，脾胃在人体的重要性。
在古代，脾胃不分家，但是脾和胃还是各司其职的。中医概念的脾，主运化，主统血，主升清；而胃却是主受纳、腐熟水谷，以及通利下降的作用。胃作为六腑之一，上连食道、下连肠道，成为人体消化系统的最大中转站，因此，胃出现问题，对上对下，可能就是“断桥残雪”。所以，无论是中医还是西医，对于护胃都十分重视。
对于护胃的中医方剂，其实自古以来就有很多，比如小建中汤、半夏泻心汤、资生丸、豆蔻橘红散、参苓白术散、益胃汤、升阳益胃汤、茯苓散、人参汤、平胃散、四君子汤……不可枚举。然而有一个护胃养胃的奇效良方，虽然出道很晚，但是实力却不容小觑，而且对于胃肠道诸多疾病，都有着极好的作用。
而这个养胃护胃的奇效良方就是香砂六君子汤，对于它的方源，目前学术界公认的说法是，出自清代医学家罗美的《古今名医方论》，不过书中所载此方是引柯韵伯方，主要药物组成为“人参一钱，白术、茯苓各二钱，甘草、木香各七分，陈皮、砂仁各八分，半夏一钱”八味中药组成，在煎服的时候，加上生姜二钱。当然，对于这个剂量，更适合儿童使用，成人使用的话，可以用原方二至三倍剂量，调整一下：人参9g，白术12g，茯苓12g，甘草6g，木香6g，陈皮7.5g，砂仁7.5g，半夏9g，煎煮时，半夏先煎60分钟，加生姜三片。
对于香砂六君子汤，原方主治是“气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸证”，核心病机是“脾胃气虚、痰阻气滞”。全方以人参为君药，主要发挥健脾益气、温中补虚的作用；以白术、茯苓为臣药，主要发挥燥湿益脾、渗湿利水的作用；以半夏、木香、砂仁为佐药，主要发挥行气燥湿、化痰和中的作用；以陈皮、甘草为使药，主要发挥理气化痰、调和诸药的作用。全方“健中有消，行中有补”，堪称奇妙。
对于香砂六君子汤的配伍，《古今名医方论》中有博大精深的认识，并且提出了“四君四辅”的概念，因为细细看来，香砂六君子汤就是以四君子汤为基础，再加四味中药组成的。四君子汤，人参致中和，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五脏，有道是“诸气既治，病安从来”？这是“四君”的力量，然后半夏、茯苓、木香、砂仁就构成了“四辅”，半夏可以疏脾土之湿气，陈皮能够利肺金之逆气，这样两味中药合用，则“痰饮可除”；木香可以行三焦之滞气，砂仁能够通脾肾之元气，这样两味中药配伍，则“愤郁可开”[1]。足见，香砂六君子汤的配伍，果真是“妙不可言”。
对于香砂六君子汤在胃肠道疾病方面的运用，不仅仅是从古典中医理论可以找到使用依据，即便是现代药理，对香砂六君子汤的研究，也同样佐证了它的神奇作用。现代药理研究发现，香砂六君子汤不仅可以“保护胃黏膜”，还具有能“促进胃排空”、“抑制小肠过快蠕动”等药理作用[2]；也有研究发现，香砂六君子汤具有“促进胃肠功能恢复”的药理作用[3]；另外，还有研究发现，香砂六君子汤还具有“调节胃肠道内分泌功能”、“促进胃黏膜异型增生的上皮细胞凋亡”[4]等药理作用。
对于香砂六君子汤的临床运用，可以用于治疗慢性胃炎，功能性消化不良，消化性溃疡病，溃疡性结肠炎，肠激惹综合征，泄泻，胃肠功能障碍，糖尿病胃轻瘫[2]；以及幽门螺杆菌相关性胃炎[3]等疾病。由于香砂六君子汤的多种药理作用，临床可以广泛应用于胃炎、消化道溃疡、功能性消化不良等多种消化系统疾病[5]。不仅如此，香砂六君子汤还可以提高胃癌术后患者生活质量，加强镇痛药物止痛作用，预防化疗恶心呕吐反应，控制胃癌术后的复发等临床作用[2]；而且，香砂六君子汤还能缓解化疗药物、镇痛药物、厌氧菌感染治疗药物等导致的物性消化道不良反应，如腹胀、便秘等消化道功能障碍等[3]。
一、防治胃炎
香砂六君子汤对于胃炎的临床效果很好，而且还有抗击幽门螺杆菌的重要作用，临床妙用香砂六君子汤，对于攻克各类胃炎疾病，大有裨益。有临床研究表明，香砂六君子汤不仅治疗慢性胃炎疗效可靠，还能有效根除“幽门螺杆菌”，而且“不良反应少，用药安全性高”[6]。不仅如此，另有临床研究表明，香砂六君子汤不仅对慢性萎缩性胃炎的“总有效率和治愈率”有提高作用，而且对幽门螺杆菌的根除率也有提高作用，并且还具有“促进胃黏膜修复”以及“降低复发率”等方面的作用，与常规使用的中成药和西药相比较，香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎更有效[7]。
二、防治胃癌
由于香砂六君子汤可以有效治疗胃癌的癌前病变，比如慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染以及胃癌术后相关疾病，所以有医者基于“治未病”思想，未雨绸缪一下，探索它是否具有防治胃癌的作用，然而，“不看不知道，一看吓一跳”，还真发现了香砂六君子汤对于胃癌的防治作用。临床实验研究证实，香砂六君子汤不仅具有“调节炎症因子”、“调节胃肠功能”、“保护胃黏膜”、“改善胃动力”等作用，还可以“促进胃癌细胞凋亡”、“抑制胃癌细胞增殖”、“提高胃蛋白酶活性”等药理作用；而且临床实践表明，香砂六君子汤具有“治疗胃癌前病变”、“提高胃癌患者机体免疫”、“改善胃癌术后脾胃虚弱症状”、“减轻胃癌化疗后消化道不良反应”等作用，无论是与西药联用还是单独使用，临床疗效都要优于单纯西药治疗，这也充分体现了中医药防治胃癌的优势与价值[4]。
三、防治胃溃疡
香砂六君子汤对于胃溃疡以及消化性溃疡，也有良好的作用。临床实践表明，香砂六君子汤在胃溃疡治疗中应用效果明显，除及早减轻腹痛、腹胀、反酸、早饱等临床症状外，有助于溃疡面及早愈合，改善胃肠功能，促进治疗效果的提高[8]。另有研究发现，香砂六君子汤在治疗消化性溃疡方面优于西药标准方案；香砂六君子汤在治疗消化性溃疡时，它的不良反应少于西药标准方案；香砂六君子汤联合或不联合西药在治疗消化性溃疡方面优于西药标准方案[9]。由此可见，香砂六君子汤在治疗消化性溃疡方面的实力，堪称全场“MVP”。
其实香砂六君子汤还有更多奇妙的作用，但就单纯对于胃肠道消化系统疾病来说，都是“超神”的存在，妥妥的胃肠道“守护神”。在临床使用的时候，香砂六君子汤的适应证中，存在着脾胃虚弱的情况，因此在使用中药的同时，也要注意饮食规律，饮食以清淡、温度适中为宜，适当补充维生素丰富的食物，要少吃腌制食物、生冷食物、油炸食物以及具有刺激性的食物，并做好戒烟限酒的准备，以确保药效发挥到最大化。
[9]刘念，杨家耀，安柳，等.香砂六君子汤治疗消化性溃疡的Meta分析[J].实用中医内科杂志，2022，36（1）：135-139+157-159.
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