这是「神希园」的第 205 期原创
来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）
但凡是酒醉后呕吐的人都会发现一个问题，那就是呕吐之后虽然可以起到一定的醒酒作用，但实际上，仍然十分难受。不仅仅是醉酒后呕吐让人难受，晕车后呕吐一样让人难受，就算不是醉酒，也不是晕车，就是一般的疾病引起的呕吐，也依然让人十分难受。所以，不要小瞧呕吐给身体健康带来的伤害。对于呕吐的治疗，早在东汉时期的医圣张仲景就留下了一些经典名方，其中尤以小半夏汤最为著名。小半夏汤的药物组成很简单，全方仅由“半夏一升，生姜半斤”两味中药组成，具体使用方法是，将这二味中药，用水七升，煮取一升半，分温再服。现代用法的常用剂量是，半夏20g（先煎），生姜10g。煎煮时，先煎半夏30分钟，再将生姜放入，然后再煎30分钟。对于半夏来说，先煎久煎，可以起到减毒增效的作用。对于小半夏汤的主要方证条文，在《金匮要略》中讲了三条，第一条也是最主要的一条，大致是这样说的，“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”。第二条，大致是这样说的，“黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。”第三条，大致是这样说的，“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”从这三条可以看出，医圣张仲景运用小半夏汤，主要以治疗痰饮内停、胃失和降所致的呕吐哕为主。小半夏汤的主要作用是专门治呕，因此被后世医家认为是治呕祖方。全方以半夏燥湿化痰，以生姜辛散开结，而且这两味中药都有降逆止呕的作用。因此，联合用药，可以使饮去结开，胃气和降，则呕自止。原方所述的煎服方法，用“用水七升，煮取一升半”，意思是需要浓煎、久煎，这样做有两个好处，第一个是半夏久煎可以降低毒性，第二个是加强半夏生姜蠲饮降逆的作用。那么，小半夏汤就这么两味中药，它的配伍究竟有什么秘诀吗？全方以半夏为君药，半夏辛温，具有燥湿化痰涤饮、降逆和中止呕的作用；以生姜为臣药，生姜被誉为“呕家圣药”，具有“降逆止呕、温胃散饮”的作用；以生姜为佐药，兼以为佐，主要起到减毒增效的作用。虽然仅仅两味中药，却能起到祛痰逐饮、降逆和胃的妙用。小半夏汤的出现，为后世医家在治疗痰饮呕吐或者胃气上逆等病症，提供了宝贵经验。实际上，小半夏汤不仅是止呕的组方，也是治疗痰饮的组方。有学者指出，小半夏汤其药不过半夏生姜二味，看来似乎平淡无奇，细绎其旨，二味药中，祛痰涤饮，止呕降逆俱备，实为治痰饮之祖方[1]。还有学者指出，小半夏汤原方是治多种呕吐的祖方，原方药味不变进行加味，可治疗停饮性呕吐，少阳病呕吐，胃寒呕吐，热利干呕，肺胀，奔豚气，腹满，崩漏，产后中风，梅核气等疾病[2]。不难看出，小半夏汤的妙用，还不止是治呕、治痰饮那么简单。半夏与姜，不仅仅是小半夏汤这么简单，在医圣张仲景的传承重，仅仅由半夏与姜这两味中药组成的方剂就有三个。半夏与生姜组合是小半夏汤，半夏与生姜汁组合就是生姜半夏汤，半夏与干姜组合就是半夏干姜散。诚如当代医者吴连义所说，“若胃有停饮失于和降呕而不渴、心下痞，则以生姜半夏相伍散饮降逆和胃止呕；若中焦寒饮波及胸中，饮阻阳气而似喘非喘，似呕不呕，似哕不哕，心中烦闷者，则以生姜汁半夏相伍，辛开散结舒展胸阳；若胃气虚寒，寒饮上逆，干呕吐逆吐涎沫者，则以干姜半夏相伍，温中降逆止呕”[2]。这也充分说明医圣张仲景在遣方用药上，相当的灵活。生姜半夏不仅仅是小半夏汤的全方配伍，更是一个临床常用的中药药对。生姜与半夏组成的药对，有学者认为，主要有“散寒化饮、降逆止呕，和胃降逆、散水消痞，温阳散结、豁痰开窍”等作用[3]。对于半夏生姜药对的临床运用，也有学者指出，可治各种呕吐、寒呕为宜，治胀满证、以湿盛者为宜，治咳喘证[4]。当然，对于半夏与生姜的配伍，其实还有一个很重要的意义，那就是生姜可监制半夏之毒，诚如《医学启源 》中所说：“古无制药之法，凡方有半夏者必合生姜用之，正取其克制之义”。对于小半夏汤来说，医圣张仲景不仅将它作为一个独立方剂，更是作为多个方剂的常用药对，使得这两味中药有着极其宽广的舞台。而且历代医家对小半夏汤以及小半夏汤的衍生方有着很好的运用，即便是现代药理也对方中两味中药做过较为深刻的研究。只是，对于小半夏汤的药理研究却比较少，目前来看，小半夏汤主要通过调节胃排空，抑制小肠蠕动[5]，促进胃排空和肠推进，降低胃动素水平，影响催吐中枢[6]等来实现止呕的药理作用。也就是说，目前对于小半夏汤的药理研究仅仅停留在镇吐方面。但是，小半夏汤所含的半夏和生姜，任何一味中药的药理作用都十分强大。药理研究表明，生姜和半夏有着一些共同的药理作用，比如镇痛、镇静、抑菌、止呕、抗溃疡、镇咳、祛痰、抗肿瘤、降血脂、抗氧化的作用，而不同的药理作用中，生姜另有解热、抗炎、催眠、抗惊厥、促进胃液分泌、保肝利胆、强心、抗血栓形成、抗脑缺血、抗运动病等药理作用；而半夏另有抑制胃液分泌，抗腹泻，散结消肿，抗生育，抗早孕，抗心律失常，抗炎等药理作用[7]。由此可见，对于小半夏汤的药理研究，不能仅仅局限在止呕方面，最起码对于生姜与半夏在镇痛、镇静、抑菌、止呕、抗溃疡、镇咳、祛痰、抗肿瘤、降血脂、抗氧化等共同的药理作用领域，应该加以广泛探索与研究。对于小半夏汤的现代临床应用，其实也主要集中在止呕方面。比如用小半夏汤来治疗神经性呕吐[8]；妊娠呕吐，急性心梗呕吐，化疗后呕吐[8-9]；胃失和降所致的呕吐，胃腹胀满引起的呕吐，药物不良反应引起的呕吐，肝阳上亢引起的呕吐，顽固性呕吐[9]。也就是说，小半夏汤的现代应用，用一句很简单的话说，那就是小半夏汤可用于治疗痰饮呕吐，多种疾病引起的呕吐、呃逆、反胃[10]。中医历来强调中药的剂量，关乎着方药的效用，对于小半夏汤也是一样，由于是古方剂量，因此对于二者的换算，也一直是一个谜。有学者从《金匮要略》中小半夏汤入手, 通过对《伤寒杂病论》中关于半夏用量对比分折，考证出半夏一升的用量等于五两，并以此为据，提出了“小半夏汤中半夏:生姜等于 5:8，半夏用量要小于生姜的论点” ，认为现代小半夏汤用量为半夏20g，生姜10g，半夏重于生姜的用法有悖于仲景原意[11]。对于小半夏汤中半夏与生姜的用量，无论是现代通用的2:1，还是5:8，都有一定的道理，这个需要在后续临床中反复实践，以期能有一个更为精确且公认的答案。[1]彭履祥，陈潮祖.小半夏汤的研究[J].成都中医学院学报，1959，（3）：54-60.[2]吴连义.《金匮》对小半夏汤的运用[J].河北医学，1999，5（5）：78-80.[3]马丹女.生姜半夏 “药对 ”临床应用浅析[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（1）：42-43.[4]张智华.《伤寒论 》方中半夏生姜与半夏干姜药对应用比较[J].湖北中医杂志，2009，31（11）：58-59.[5]王枫，罗文纪，连建伟.小半夏汤对小鼠胃排空、小肠推进的影响[J].浙江中医学院学报，2001，25（2）：48-49+82.[6]敖慧.小半夏汤药理和临床研究现状[J].黑龙江中医药，2009，（4）：43-44.[7]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[8]王欣.小半夏汤研究述要[J].中成药，2010，32（9）：1578-1581.[9]张科卫，蒋征，王茜茜，等.小半夏汤研究进展[J].中成药，2012，34（3）：542-545.[10]陈纪藩.中医药学高级丛书·金匮要略（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[11]陈建杉，江泳.小半夏汤方剂用量考辨[J].中医药学刊，2005，23（1）：99+105.
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