这是「神希园」的第 218 期原创
有时候，人们时常感叹，“有心栽花花不开，无心插柳柳成荫”。万事万物都存在这样的独特现象，当然正是因为有这种奇特的现象，才让这个世界更为有趣。在金元四大家之中，学术思想被后世医家一直传承且经久不衰的，非李东垣莫属。然而，有一个奇效良方，虽然在李东垣的著作里没有出现，但是在他的徒弟的著作里出现过，而且他的徒弟说，这是李东垣在治疗一个比较特殊的疾病时，所创立的方剂，然而这个方剂却为后世温病学说的兴起与繁荣，拉开了帷幕。
而这个方剂就是普济消毒饮，全方由“黄芩、黄连各半两，人参三钱，橘红（去白）、玄参、生甘草各二钱，连翘、板蓝根、马勃、鼠粘子各一钱，白僵蚕（炒）、升麻各七分，柴胡、桔梗各二钱”等中药组成，使用方法是先将这些中药研为细末，半用汤调，时时服之，半蜜为丸，噙化之。普济消毒饮的作用是“清热解毒，疏风散邪”，适用于大头瘟，临床以“憎寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌干口燥，舌红苔黄，脉浮数有力”等辨证要点。不过由于本方苦寒辛散，阴虚的人群要慎用。
那么，普济消毒饮的配伍究竟有什么奇妙之处呢？全方以黄连、黄芩为君药，主要起到清热泻火，祛上焦热毒的作用；以鼠粘子、连翘、僵蚕为臣药，主要起到疏散头面风热的作用；以玄参、板蓝根、马勃、桔梗、甘草、橘红、人参为佐药，其中玄参、板蓝根、马勃、桔梗、甘草清利咽喉，并加强清热解毒之力；橘红利气疏通壅滞，人参补气扶正，与解毒疏散并用，有扶正祛邪之意；以升麻、柴胡为使药，主要起到升阳散火、疏散风热的作用，还可使得郁热时毒之邪宣散透发，此即“火郁发之”之意，并协助诸药上达头面，为舟楫之用。全方共同起到清热解毒、疏风散邪的妙用。
虽然普济消毒饮原本是用于治疗大头瘟的方剂，但是临床上只要牢记“头面红肿焮痛，憎寒发热，咽喉不利，舌红苔黄，脉浮数”为证治要点即可，可以用于多种疾病的治疗。在临床使用的时候，也有兼变证，需要加减化裁。如果表证明显，里热不重的，可以酌情减少黄连、黄芩的用量，再加荆芥、防风、蝉蜕、桑叶等，以增强疏风散邪的作用；若表证已罢，邪从火化，里热较盛，可去柴胡、薄荷，加金银花、青黛等，加强清热解毒之功；若里热盛而兼燥结的，可加大黄、枳实、玄明粉，泻热通便；肿硬难消者，加牡丹皮、贝母、赤芍药、丝瓜络、夏枯草、橘皮等，活血通络、理气化痰、消肿散结；合并睾丸炎，可加川楝子、龙胆草，清泻肝经实火。
对于普济消毒饮的方源，一直存在争议，因为历代医家都没有明确说明它出自哪本著作，但是现代医家普遍认为这是金元名医李东垣的方剂，最初的名字是普济消毒饮子。清代名医王子接认为普济消毒饮出自《局方》，但是现行通用本《局方》里并无此方；清代名医汪昂认为，“《十书》中无此方，见于《准绳》”。但是，通过文献考证，发现元代医家罗天益的《卫生宝鉴》里记载的本方，提到了本方源自《东垣试效方》，不过此时的方名仍叫“普济消毒饮子”，而真正将它更名为的“普济消毒饮”的是明代医家汪机。所以，按照元代医家罗天益的记载，普济消毒饮的方源为《东垣试效方》基本已成共识。
对于普济消毒饮的所用药物，有三味值得一说，就是人参、柴胡、升麻。《医方集解》中有薄荷，无人参。那么为什么要用人参？因为人参一是可以补气扶正，第二是李东垣的脾胃学术思想，用人参对脾胃有助益。对于是否要用人参，还是根据人体的正气情况来决定。对于全方所用升麻、柴胡两药，历代医家有不同意见，比如清代名医吴鞠通认为，应当去掉升麻与柴胡，以防其升阳助热；清代名医叶子雨认为，普济消毒饮“有升、柴之升散，有芩、连之苦降，开合得宜，不得讥东垣之误也”。近代名医陆士谔认为，普济消毒饮“此方之升柴，犹之画龙点睛，精神全在此一点”。因此，临床上，持不去升麻、柴胡的多一点，不过吴鞠通之说，倒是也可供参考，毕竟世事无绝对嘛！
对于普济消毒饮这个经典良方，实则是开创温病之先河。在金元时期，温病学说还没有正式形成，不过纵观历代中医，辛凉药物配伍进行解表的方法，早在医圣张仲景时代就有麻黄石膏配伍；后来在药王孙思邈时代，就有了麻黄、葛根与石膏、寒水石配伍，或者石膏、苦参、寒水石与麻黄、升麻、葛根同用；再后来金元四大家之一的刘河间创立防风通圣散，也有辛凉解表的作用。但是，基于当时的时代而言，对于外感热病的治疗，依然还有拘泥于《伤寒论》的。不过，同作为金元四大家之一的李东垣，所传普济消毒饮，清热解毒，疏风散邪，实开温病之先河。
不过，在东垣先生初创普济消毒饮的时候，最初是为一个个案患者，只是收录了一些症状，并没有详细的证型和舌象脉象等症，因此后世医家对于普济消毒饮的理解时，也只能从原方和疾病共性的症状来推测本方的方证。那么，根据这个方剂，如何反推病症呢？原方所说的大头瘟，多系风热袭击阳位，因此面部的各种炎症大多为阳证、表证；如果风袭阳位、热性散漫，则多见头面肿痛、目不能开；若是风热困于肌表，卫气奋起抗邪，可见恶寒发热；如果邪气从口鼻咽喉而入，直抵心肺，所到之处，风邪伤津，热邪耗液，可见口干舌燥、咽喉不利；如果热邪克肺，肺气上逆可见喘证。
在古代，普济消毒饮可能主要集中在“大头瘟”的治疗，但是随着温病学的行气，以及现代临床的广泛应用，发现普济消毒饮的作用已经变得十分广泛了。有相关研究发现，目前普济消毒饮应用范围已经拓宽到腮腺炎、扁桃体炎、甲状腺疾病、上呼吸道感染及流感和外系疾病中的皮炎、腮腺炎性睾丸炎、扁平疣、水痘、粉刺、痤疮、带状疱疹、面瘫等疾病，这说明随着对普济消毒饮的研究，医学界正逐渐拓宽应用范围，并不局限于古代的 “大头瘟”一病[1]。不过，对于普济消毒饮的方证，依然是在风热这个领域，只要符合“风热壅盛”的这个核心病机，就可以采用普济消毒饮进行疏风清热、消壅散结。
对于普济消毒饮来说，目前对它的药理研究比较少，不过不代表没有研究过。有药理研究表明，普济消毒饮可调节整体免疫功能抑制流感病毒复制，阻止病毒致细胞病变，加之其中一些药物的清热解毒、疏风散邪作用，使普济消毒饮具有抗病毒、降温的功效[2]。另外，也有药理研究表明，普济消毒饮具有抗菌，增强免疫等药理作用[3]。不过对于普济消毒饮的现代临床应用，还真是值得广为研究。现代临床中，普济消毒饮可用于治疗流行性腮腺炎，流行性腮腺炎合并脑炎，流行性腮腺炎性睾丸炎，扁桃体炎，风疹淋巴结肿大，急性淋巴结炎，颌下腺炎，丹毒，亨特综合征，急性病毒性心肌炎，带状疱疹，面神经麻痹，系统性红斑狼疮，传染性单核细胞增多症，小螺菌性鼠咬热，弓形虫感染，尖锐湿疣，局限性硬皮病，过敏性紫癜，痤疮，智齿冠周炎，放疗后口腔反应，急性咽喉炎，角膜炎，急性视网膜坏死综合征，晚期癌症疼痛等疾病[3]。
对于普济消毒饮来说，虽然最初是用来治疗大头瘟的，但是它的温病学理念至今仍然广受医家推崇。现代运用普济消毒饮治疗的病症有很多，比如耳胀，齿槽脓肿[4]；急性化脓性扁桃体炎、风毒病、流行性出血性结膜炎、小儿呼吸道感染高热、流行性出血热、病毒性心肌炎、亚急性甲状腺炎、口腔急性感染、扁平疣、面部痤疮[5]；急性乳腺炎，淋巴结炎，急性扁桃体炎，颈痈，风疹淋巴结肿大[6]。也就是说，普济消毒饮可以广泛用于治疗传染性疾病，呼吸道疾病，皮肤科疾病，口腔科疾病[7]等多种疾病。
总体来说，普济消毒饮作为金元时期创立的名方，虽然创方实属偶然，只是因为某些特殊的个案而立，但是没想到的是，它却拉开了温病学的序幕，为后世温病学的兴起，吹响了号角。不过，对于普济消毒饮来说，令人遗憾的是，现代药理对它的研究不够深入，虽然它在现代临床中可以横扫多科的常见病、多发病，尤其是传染性疾病，它的“神通”不可谓不广大，但是即便如此，药理研究对它也只是停留在抗菌抗病毒、解热、增强免疫方面。基于普济消毒饮的全方来说，药理作用远远不止如此简单，因此，对于普济消毒饮的药理深入，还是一个任重道远的事情。
[7]占新辉，石静，王微，等.普济消毒饮临床应用概况[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（5）：246-248.
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