这是「神希园」的第 242 期原创
来源 l 神希园(ID:shenxiyuan999)
李时珍在《濒湖脉学》里对滑脉的主病说了这么一句话,叫做“痰生百病食生灾”。其实现实生活中,这岂止是滑脉的病理写照?这是很大一类疾病的总结概括。比李时珍还早的明代医学家楼英,在他的《医学纲目》中就明确指出“百病皆生于痰”的说法,而清代名医汪昂在《汤头歌诀》里也说“百病多因痰作祟”,可见,痰邪真的堪称百病之源。而对于饮食致病,其实自古有之,后世医家并将这种现象称之为“病从口入”。因痰邪和饮食致病的,在临床中尤其多见,那么,针对这种问题,究竟有没有一个恰到好处的“灵丹妙药”呢?从浩如烟海的古代良方中,还真有那么一个方子,消痰化食两相宜,若能巧妙运用,必能痰食一化百病消,而这个奇效良方,它就是香砂六君子汤。香砂六君子汤与六君子汤有啥关系?香砂六君子汤是六君子汤的加味方,但也是一个相对独立的方剂。
香砂六君子汤的方源其实相对比较晚,据目前的文献考证来说,香砂六君子汤出自清代名医罗美所撰的《古今名医方论》,但香砂六君子汤却并不是清代名医罗美所创,据《古今名医方论》记载,香砂六君子汤是引自柯韵伯方。全方的药物组成为“人参一钱,白术二钱,茯苓二钱,甘草七分,陈皮八分,半夏一钱,砂仁八分,木香七分”等八味中药,在煎服的时候,加上生姜二钱。对于香砂六君子汤,原方主治是“气虚肿满,痰饮结聚,脾胃不和,变生诸证”,核心病机是“脾胃气虚、痰阻气滞”。而现代也经常将香砂六君子汤用于治疗呕吐痞闷,不思饮食,脘腹胀痛,消瘦倦怠,以及气虚肿满等病症。不仅如此,香砂六君子汤由于有着极好的补虚行滞的作用,因此也是治疗脾虚气滞型脾胃系统疾病的基础方剂。香砂六君子汤虽然是在六君子汤的基础上加上香附和砂仁而成,但是它的配伍却比六君子汤还要奇妙,究竟奇妙在什么地方,《古今名医方论》里用了一句很经典的话,叫做“四君得四辅,而补力倍宣;四辅有四君,而元气大振”。也就是说,按照这个理解,香砂六君子汤的核心要义,并不是六君子汤加木香、砂仁那么简单,而是四君子汤加上四味打辅助的中药,组成的四君四辅的奇效良方。
对于香砂六君子汤的配伍来说,与四君子汤和六君子汤是不一样的。那么,香砂六君子汤的君臣佐使又是怎样的呢?全方以人参为君药,主要起到温中补虚、健脾益气的作用;以茯苓、白术为臣药,其中茯苓走而不守,起到渗湿利水的作用,白术守而不走,起到燥湿益脾的作用;以半夏、木香、砂仁为佐药,主要起到化痰和中、行气燥湿的作用;以陈皮、甘草为使药,其中陈皮理气降逆,兼以化痰燥湿,炙甘草温补三焦,兼以调和诸药。这样巧妙的组合,诸气既治,痰饮可除,膹郁可开,食积能化,真可谓经典良方。香砂六君子汤虽然方名中含有六君子汤,但是它的核心却是四君子汤,诚如《古今名医方论》中所载,“人参致冲和之气,白术培中宫,茯苓清治节,甘草调五脏”,这样的配伍,可以让“诸气既治”,那么“病安从来”?为什么要以四君子汤打底呢?因为四君子汤是“气分之总方也”, 毕竟气顺则人顺,气畅则人畅,气旺则人旺,气和则人和。而这一切,都是四君的力量,这也是香砂六君子汤的内核机要之处。
由于痰食为患,光靠四君子汤来充盈气机是远远不够的,毕竟要想扫痰化食,依靠无为而治是不行的。所以,便用上了四辅,这四辅之药,也就是半夏、陈皮和木香、砂仁,半夏陈皮与四君子汤中的茯苓、甘草,便是二陈汤,《古今名医方论》称二陈汤为“治痰之妙剂,其于上下左右,无所不宜”。尤其是陈皮一药,更是妙不可言,李时珍曾赞叹道,陈皮同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降,在全方中与甘草一道发挥着使药的作用,以便于直达病所。
方名冠以香砂,但香砂却不是君药,但是却起到了四两拨千斤的妙用。木香,在《日华子本草》中说,“治心腹一切气”;《本草纲目》中说木香“能升降诸气”;《本草汇言》中说木香“管统一身上下内外诸气,独推其功”,可见木香是“治气之总药”,所言非虚。而砂仁,《日华子本草》中说,砂仁“治一切气”,《玉楸药解》中指出,“和中之品,莫如砂仁,冲和调达,不伤正气,调醒脾胃之上品也”,可见砂仁为“醒脾调胃要药”,当真不假。从四君四辅的角度来看香砂六君子汤,不难发现,这个方剂真是别具一格,这有点类似宫城的建设,四味辅药就是城墙,四君子汤就是宫殿,八味中药联合运用,就是一座城池,井然有序、固若金汤。香砂六君子汤自创方至今,三百年来,一直备受医家重视。而香砂六君子汤也正是因为它的出色,所以在现代临床中,不仅仅是消化系统的守护神,而且在抗癌抗肿瘤方面占有一席之地。从现代药理研究的角度来看,香砂六君子汤也依然霞光万道。药理研究表明,香砂六君子汤具有促进胃肠功能恢复[1];保护胃黏膜,促进胃排空,抑制小肠过快蠕动[2];抑制胃排空、减少肠上皮化生[3];调节炎症因子,调节胃肠功能,改善胃动力,调节胃肠道内分泌功能,促进胃黏膜异型增生的上皮细胞凋亡,提高患者机体免疫功,增强抗癌能力,缓解化疗术后脾胃虚弱症状,减轻化疗引起的不良反应[4]等药理作用。不得不说,香砂六君子汤不仅在过去能够发挥良好的临床效能,在未来更能够应用到更多的疾病领域。对于香砂六君子汤的现代临床应用,也是比较广泛的,比如可用于治疗功能性消化不良,幽门螺杆菌相关性胃炎,药物性(化疗药物,镇痛药物,厌氧菌感染治疗药物等)消化道不良反应[1];慢性胃炎,消化性溃疡病,溃疡性结肠炎,肠激惹综合征,泄泻,胃肠功能障碍,糖尿病胃轻瘫[2]等多种疾病。总体来说,香砂六君子汤对于治疗胃炎[3],胃癌[4],胃溃疡[5]等疾病,有着显著作用。不仅如此,香砂六君子汤可有效根除幽门螺杆菌[6],以及在治疗消化性溃疡方面优于西药标准方案[7]等层面,都值得深入研究。[1]李向荣,于广华.香砂六君子汤的药理研究与临床应用[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):68-69.[2]康绿娜,李学麟.香砂六君子汤近10 年药理研究及临床应用概述[J].江西中医药,2010,41(10):67-69.[3]倪媛元,吉兆奕.香砂六君子汤在消化系统疾病中的应用进展[J].医学综述,2022,28(13):2700-2704.[4]周恩慧,许二平,张楠,等.香砂六君子汤防治胃癌的临床与实验研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2023,29(4):221-227.[5]何秀敏,陈利清,陈佳瑶,等.中药香砂六君子汤治疗胃溃疡的临床效果[J].内蒙古中医药,2021,40(6):54-55.[6]王甘英, 刘芳.香砂六君子汤治疗慢性胃炎的疗效观察[J].中国医药指南,2021,19(23):78-80.[7]刘念,杨家耀,安柳,等.香砂六君子汤治疗消化性溃疡的Meta分析[J].实用中医内科杂志,2022,36(1):135-139+157-159.
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