这是「神希园」的第 263 期原创
在尘世间，大部分人都喜欢比较温柔的人，毕竟“润物无声”真的让人“如沐春风”。其实，在中医的方药世界里，也有一些奇妙的方剂，也是毕竟温柔的代表，全方的组方思路就是按照“春风化雨”的方向去设定的，这样的方剂一出场，往往能够扫除阴霾，如沐春光。那么，如此这般的方剂，究竟又有着怎样的故事呢？
要说具有“春风化雨”版的中医方剂，就不得不说一个名叫阳和汤的方剂，因为光听它的名字，就倍感阳光。那么，这个阳和汤究竟又是由哪些中药组成的呢？阳和汤由“熟地黄一两，肉桂一钱（去皮，研粉），麻黄五分，鹿角胶三钱，白芥子二钱，姜炭五分，生甘草一钱”等7味中药组成。而这个方剂是《外科证治全生集》里的一个良方，后世医家对它的妙用也十分推崇，而且在现代的临床运用中，也十分广泛。
阳和汤究竟有什么作用呢？一般来说，阳和汤具有“温阳补血，散寒通滞”的作用，主要用于“阴疽，贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风”等疾病的治疗，临床上主要以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴等为典型症状，舌脉上常以舌淡苔白，脉沉细或沉迟等为特征。而这种病症的核心病机主要是营血本虚、寒凝痰滞，若不能及时治疗，往往迁延难愈，终成疑难杂症。
那么，阳和汤的配伍究竟是怎样的呢？全方以肉桂、姜炭为君药，主要起到温经通脉、散寒祛邪、解散寒凝的作用；以熟地黄、鹿角胶为臣药，主要起到温肾助阳，温补营血，填精补髓，强壮筋骨的作用；以麻黄、白芥子为佐药，主要起到表散寒邪、开结除痰的作用；以甘草为使药，主要起到清热解毒、调和诸药的作用。全方7味中药组合在一起，可以发挥“化阴凝，布阳和”的作用，因此便有“阳和汤”之名。
阳和汤虽然只有七味中药，但是配伍却是十分奇妙的，先来看看这个方剂里究竟暗藏着怎样的配伍奥秘。首先是补阴药与温阳药的联合运用，这样可以温补营血的不足；其次是辛散药与温通药的配伍运用，这样可以解散阴寒的凝滞，而且最为奇妙的是，全方配伍相辅相成，温而不燥，散不伤正，可以使得阴破阳振，寒消痰化。不得不说，阳和汤的配伍，堪称经典。
阳和汤虽然是外科阴疽诸证的代表方，但是在临床使用的时候，也会根据实际情况进行加减化裁。比如阳虚寒盛的话，可以加附子来增强温阳散寒的作用；如果寒湿凝滞比较严重的话，可以加细辛来增强散寒通滞的作用；如果气虚的话，可以加党参、黄芪来增强助阳益气的作用；如果疼痛较重的话，可以加乳香、没药来增强活血化瘀、通络止痛的作用。
阳和汤这个方剂为什么要取名“阳和”呢？其实这个还是一个典故，最早出自《史记·秦始皇本纪》，其中说到“时在中春，阳和方起”，意思是仲春时节，山花烂漫，草长莺飞，天地间的温暖气息扑面而来，冰寒气息被一扫而空。所以，这里以春天温暖为誉，阳光普照，阴霾驱散，敷布阳和，勃然生机。由此可见，阳和汤不仅仅是一个不可多得的奇效良方，还是一个颇具文化底蕴的经典名方。
清代名医王洪绪创立阳和汤，就是专门为了“鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽”而设，后世医家治疗阴证疮疡疾病，大多会参考阳和汤，可以说阳和汤堪称治疗阴疽的鼻祖。对于清代名医王洪绪，他在治疗疮疡疾病时，若属于阴证的话，他常用“肉桂、麻黄、炮姜”三味中药，而阳和汤也是在这三味核心中药的基础上，加上熟地黄、鹿角胶补虚，白芥子、甘草祛邪。其创方的独特性，为后世医家所宗。
对于阳和汤，全方的君药，也是存在争议的，比如清代名医张秉成认为，“以熟地黄大补阴血之药为君”。但也有医家根据王洪绪的临床经验，总结为全方以麻黄、肉桂、炮姜为君药[1-2]。也有医者认为，应当以熟地黄和鹿角胶为君药[3]；还有医家认为阳和汤的君药需灵活，若寒象较著，以肉桂、炮姜为君药，虚损较甚，则以熟地黄、鹿角胶为君药，若虚寒并重，则以肉桂、熟地黄为君药[4]；更有医者以大量熟地黄配伍少量麻黄二者共为君药，二者补气血、开腠理，可使陷于阴血之寒凝得解，阴疽已溃之疮得敛；并且熟地黄得麻黄，补血而不腻隔；麻黄得熟地黄，通络而不发表[5]。因此，对于阳和汤的君药，其实依然是仁者见仁、智者见智，尚无定论。
阳和汤自创立以来，就在临床中广受好评，清代名医马培之赞叹，“此方治阴症，无出其右”。因此，在临床中，广为流传。对于阳和汤来说，现代药理对它也做过深入研究，药理研究表明，阳和汤能强心利尿，增加冠脉流量，扩张血管，抑制血小板聚集，增加白细胞，并有激素样作用，还可保肝，利胆，抑菌，抗甲状腺功能亢进及调节性腺功能[3]。这也说明，阳和汤通过现代药理的解析，对它在现代临床中的应用，打开了一扇又一扇的大门。
对于阳和汤的现代临床应用，堪称广泛，比如寒性脓胸、肺癌术后疼痛、老年慢性支气管炎，子宫腺肌症、虚寒型痛经、乳腺增生、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、急性乳腺炎，强直性脊柱炎、膝骨性关节炎、老年原发性骨质疏松症、坐骨结节滑囊炎、类风湿性关节炎寒湿痹阻证、阴寒型复发性腰椎间盘突出症，慢性湿疹、面部黄褐斑、痤疮、脓疱型银屑病，结肠腺瘤性息肉、糖尿病周围神经病变、良性前列腺增生、下肢动脉硬化闭塞症、桥本氏病、乳痈[3]；脑疽，慢性骨髓炎，病态窦房结综合征，骨槽风，胸腰椎结核，骨转移癌痛，颈椎失稳症，肩周炎，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，类风湿性关节炎，荨麻疹等疾病[4]；骨结核，无菌化脓症，骨肿瘤，阳痿，骨折延迟愈合，冻疮，前列腺增生性癃闭，痛痹，男性乳房发育症，髋骨软化症，哮喘，三叉神经痛，下肢骨折，寒冷性多形红斑[6]等疾病。
阳和汤的临床用途，除了阴疽等外科疾病之外，对于妇科、儿科、皮肤科、男科、骨科等疾病，也多有应用，值得一提的是，它在内科领域的应用，更是值得重视，比如可以用于治疗治疗呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病、免疫系统疾病、泌尿系统疾病等疾病，运用得当，颇有良效[7]。阳和汤所治疾病多为久治不愈的疑难杂病，辨证属于阳虚阴盛、痰瘀内阻者，均可辨证使用。不过需要记住的是，由于阳和汤药性温热，对于阳证痈疡及阴虚有热者，或痈已溃破，以及半阴半阳之证，均不宜用。
[7]陈晶，刘欣欣，李瑒，等.阳和汤的临床应用和基础研究进展[J].中华中医药学刊，2022，40（8）：10-13.
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