这是「神希园」的第 412 期 原创
来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）
俗话说，“咳嗽不是病，咳起来真要命”。曾几何时，咳嗽这种问题，在民间大多不被重视，但是很多人却不知道的是，咳嗽既是一种生理反应，也是一种排异反应，更是一种病理现象，还是一些重症的征兆。所以，不要小看咳嗽这个问题。对于咳嗽这个问题，自《黄帝内经》提出“五脏六腑皆令人咳”以来，备受历代医家重视，作为方书之祖的《伤寒杂病论》，就记载了诸多治疗咳嗽的奇效良方。只不过，医圣张仲景所用方药，由于药简量大，且将息法比较繁琐，因此后世医家一直在探索，而在治疗咳嗽的古代中医名方中，有一个十分特别的方子，效果非常好，但却一直被忽略，它就是金沸草散。说到金沸草散可能很多人没听说过，而且在现代很多中药房里几乎没有金沸草这味中药。那么，什么是金沸草呢？它是菊科植物旋覆花的全草，也就是说它与旋覆花其实是同一种植物，只不过旋覆花只是花，金沸草是全草，一般以茎叶为主，包括或不包括花。如果在没有金沸草的情况下，也可以使用旋覆花代替。而这个金沸草散，自创方以来，就受到一众好评，尤其是被《太平惠民和剂局方》收录之后，从此名声大噪，只是在近现代以来，金沸草散被给忽略了，甚为可惜。
金沸草散这个方剂的方源也是历来存在争议，有认为出自《太平惠民和剂局方》的，有人为出自《类证活人书》的，但是细究其源头，实际上最早出自《博济方》，当然也有传闻出自《千金翼方》，但在现存的《千金翼方》并未找到，因此，目前来说，金沸草散的最早来源，还是以《博济方》为妥。那么，这个金沸草散究竟是由哪些中药组成的呢？全方由“荆芥穗四两，金沸草三两，前胡三两，麻黄（去节）三两，甘草一两（炙），半夏一两（洗净，姜汁略浸），赤芍药一两”等7味中药组成，按照原方用法，是先将这七味中药研为细末，每次服用时取药末二钱，用水一盏，加入生姜和大枣一同煎煮，煎至六分时，去掉药渣，趁热服用。如果服药后汗出，那么就将一次的用量分作三次服用，因为出汗了之后，用药就需要减量。金沸草散原本是用于治疗风邪犯肺，咳嗽痰多的，实际上，以金沸草散为基础加减化裁，可以治疗各种咳嗽。在临床运用中，也有根据兼证的加减方略，比如风热咳嗽，可以去掉荆芥、麻黄、前胡，加上桑叶、金银花、薄荷；比如咳嗽痰液黄稠的，可以去掉荆芥、麻黄，加上黄芩、浙贝母、瓜蒌子；如果燥咳无痰，咽喉干燥的，可以去掉荆芥、麻黄、前胡、半夏，加上沙参、枇杷叶、紫菀、百部；如果痰多清稀，可以与二陈汤合方；如果痰壅气促、上盛下虚的，可以去掉荆芥穗、前胡，再与苏子降气汤合方。对于金沸草散一方来说，是专治咳嗽的千古名方。那么，金沸草散的方药配伍秘诀又是怎样的呢？这个问题一直存在争议，且历代医家对它的君臣佐使不甚明了。即便是《汤头歌诀》收录了金沸草散，但也对其配伍并未详述，这便导致了后世医家对它的方中君药产生争议，比如清代医学家汪绂在《医林纂要》中指出，“荆芥辛苦而性上浮，祛头面之风，去经隧之湿，此方盖以此为君药”，汪绂对于方中荆芥可谓是大为欣赏，不仅力挺荆芥为君药，还认为荆芥能够“兼去风痰，诸药亦随以上升于肺，而后乃降而下坠其痰也”。但是从金沸草散的传承和加减化裁方略来看，金沸草散当以金沸草为君药，而且后世医家在临床运用时，不可去掉的中药也是金沸草而非荆芥，因此，金沸草散以荆芥为君药的说法，仅供参考，而以金沸草或者旋覆花为君药，才是正解。从金沸草散的创方思路以及临床应用来看，它的配伍的确暗藏玄机。全方以金沸草为君药，主要起到消痰降气的作用；以前胡、半夏为臣药，主要起到降气化痰止咳的作用；荆芥、麻黄、茯苓、生姜、大枣为佐药，其中荆芥发汗解表，麻黄宣肺发表，赤茯苓凉血清热，既能防止辛温发汗太过，又能疏解风寒郁经之邪热，生姜、大枣益中和胃；甘草为使药，主要起到调和诸药的作用。全方诸药合用，共同起到发散风寒、降气行痰的奇妙作用。而且，全方还暗藏“芍药甘草汤”，有着解痉的作用，对于缓解支气管平滑肌痉挛，有着良好的作用。
在使用金沸草散的时候，如果没有金沸草，可以使用旋覆花代替，对此，江尔逊先生表示，旋覆花肃肺降胃、豁痰蠲饮之力颇著，而且旋覆花不仅具有消痰降气的作用，而且由于它的味辛辛散横行的性能，可以宣散肺气达于皮毛，一降一宣，便可恢复肺主宣肃之权；旋覆花还兼具咸味，能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水饮下行而从浊道出，不复上逆犯肺，便可恢复肺的清虚功能态；也就是说，旋覆花一味药之功，竟可使肺、胃、肾三脏戴泽，上、中、下三焦通利[1]。如此奇妙之药，真是不可多得，由它代替金沸草也是实至名归。在过去，金沸草散只用于治疗风邪犯肺或者风寒束肺所致的咳嗽，而后世医家逐渐发现，这个金沸草散简直就是止咳界的扛把子，以金沸草散为基础，加减化裁，可以横扫一切外感咳嗽、一切内伤咳嗽，真正意义上的王牌止咳方。江尔逊先生曾感叹道，“数十年来，余治咳嗽，无论新久，亦无论表里寒热虚实，恒喜用此方化裁”；如果是风寒咳嗽，不论久暂，尽用金沸草散；如果喉痒咳痰不爽，似燥咳而实非，可以加桔梗这味中药；如果是风热咳嗽，可以去荆芥、前胡，与桑菊饮合方；如果是燥热咳嗽，可以去荆芥、前胡，与贝母瓜蒌散合方；如果是痰多而清稀，可以与二陈汤合方；如果痰黄而夹热，可以加黄芩一味中药，或者与泻白散合方；如果兼有哮喘，可以与三拗汤合方；如果痰涎壅盛、呼吸气促、上盛下虚，可以去荆芥、前胡，与苏子降气汤合方；如果咳嗽日久，无明显外感病症，可与止嗽散合方；如果兼有脾胃虚弱，可以与异功散合方；如果反复感冒，可以与玉屏风散合方[1]。不得不说，金沸草散，真乃止咳神剂也，只是很多人对这个奇妙的良方，知之甚少，实乃憾事。当然，也有人用金沸草散效果不好，如果排出辨证有误之外，主要有三种情况，第一是旋覆花的药味苦涩难以下咽，有的人服用之后容易呕逆，因此不曾将药喝完，这种情况应当采用少量频服的方法，如果仍然服药后呕吐，可以改用清代名医陈士铎的舒肺汤（桂枝、苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花粉）合明代名医张景岳的六安煎（陈皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁、白芥子）；第二是有的患者病愈后几天再次复发，可以续用柴胡桂枝汤加苏梗、木蝴蝶、仙鹤草；第三是有的患者总是遗留一个咳嗽的“尾巴”，偶尔咳几声，可用“止咳十一味”（当归、川芎、法半夏、茯苓、陈皮、甘草、桑白皮、青皮、杏仁、川贝母、五味子各6克）[2]。所以说，金沸草散只要用得好，在临床上的效果的确如桴鼓相应，即便用它没有取得良好效果，或者遗留一些“尾巴”，也能采取相应的对策，“因病施方”，做到“有的放矢”，即便不能百发百中，但也能八九不离十。对于金沸草的奥秘，全在旋覆花、芍药、甘草三味。北中医王庆国教授常用金沸草散治疗感冒后咳嗽、哮喘、咳嗽不愈等咳喘疾病，取得良好效果，尤其是在“旋覆花、白芍、甘草”3药基础上加“桔梗、杏仁”一升一降，恢复肺气之宣发肃降，并加清肺热之特效药鱼腥草，且重用至30g以增其效[3]，堪称独具慧眼。纵观古今，金沸草散的确是止咳中的“神奇仙方”，虽然现代很多医家都爱用旋覆花代替金沸草，但实际上原方是用的金沸草，如果有金沸草的情况下优先用金沸草，如果没有金沸草的话，可以使用旋覆花。不过，对于旋覆花的使用，一般需要包煎，以免旋覆花的细毛射肺，从而加重咳嗽。[1]江尔逊.金沸草散琐言[J].四川中医，1986，（1）：13.
[2]江文瑜，江长康.金沸草散运用心法续谈[J].光明中医，2000，15（3）：10-11.
[3]赵伟鹏，闫军堂，刘敏，等.王庆国教授运用金沸草散加减治疗咳嗽验案3则[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2012，19（2）：58-59.温馨提示：本文仅代表作者观点，不代表本平台立场。本文仅作知识分享，不构成对任何方药或治疗的推荐，不能代替医疗建议，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的一切责任。如有诊疗需要，请到当地医院就诊。
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