老年骨质疏松性胸腰椎骨折后脊柱重建临床指南（2022版）

针对老年骨质疏松性胸腰椎骨折治疗中最为重要的骨折分型、非手术治疗策略、手术治疗策略等10个方面的相关问题提出了基于循证医学证据的建议，为临床老年骨质疏松性胸腰椎骨折的脊柱重建提供循证医学的指导意见。（本文主要关注手术策略）

一、推荐意见1：对于老年骨质疏松性胸腰椎骨折的分型，推荐采用胸腰椎骨质疏松性骨折评估系统（ASTLOF）和骨质疏松性骨折分型系统（OF分型）（推荐强度：3级）

二、对于OF分型3或4型骨质疏松性胸腰椎骨折，建议行后路短节段固定联合伤椎强化术（推荐强度：3级）

OF分型3或4型骨质疏松性胸腰椎骨折的稳定性差，可引发椎体后凸畸形，导致椎管狭窄、慢性腰背部疼痛等不良后果，治疗难度大。生物力学研究表明，伤椎骨水泥增强可以重建椎体前柱支撑，对防止骨折椎体进一步塌陷和继发性脊柱后凸畸形效果显著。

后路椎弓根螺钉内固定术是治疗不稳定胸腰椎骨折最受重视的方法之一，但无法提供有效的前柱支撑，远期脊柱后凸纠正的丢失或内固定的失败显著影响手术疗效。后路短节段固定联合伤椎PKP通过提供前柱支撑重建椎体高度和纠正后凸畸形恢复脊柱功能，在治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折时可有效缓解疼痛并降低残障发生率。

三、 陈旧性OVCF伴脊柱矢状位失衡的脊柱重建治疗

对于陈旧性OVCF导致的矢状位失衡，建议行后路截骨矫形重建脊柱整体矢状位序列（推荐强度：3级）：胸腰段是OVCF的好发部位，该部位骨折可显著改变脊柱生物力学结构，椎体高度下降和后张力带断裂可能导致脊柱后凸畸形。

对于年轻患者，腰椎过度前凸是维持矢状面平衡的有效代偿机制之一。然而，老年患者腰椎前凸代偿机制严重不足，常出现脊柱整体矢状位失衡。

脊柱整体矢状位失衡会加剧疼痛，与患者生活质量和健康状态降低密切相关。手术目标主要是纠正脊柱整体矢状位失衡，稳定脊柱以抵抗前部负荷并缓解脊柱后部的拉力，纠正局部畸形的同时纠正整体脊柱矢状面序列以提高骨折融合率。

陈旧性OVCF导致脊柱矢状位失衡［矢状面垂直轴（SVA）>5 cm］并伴有严重顽固性腰背痛时，建议行后路截骨术重建脊柱整体矢状位序列。

四、多节段Smith-Peterson截骨（SPO）与单节段经椎弓根楔形截骨（PSO）重建脊柱整体矢状位序列时，均可获得满意的临床疗效，可根据不同适应证进行选择（推荐强度：3级）

单节段SPO矫形角度小，难以获得满意的纠正效果，需行多节段SPO弥补矫形角度，而与多节段SPO相比，单节段PSO属于三柱截骨，矢状面重建更充分，但操作要求高、手术时间长、术中出血量多增加手术风险，同时存在SVA过度纠正的风险。

SPO的适应证：（1）后凸畸形较柔软；（2）椎体前方无明显骨桥形成，椎间隙仍维持一定的高度；（3）椎管连续性良好，不需进行脊髓前方减压。

PSO的适应证：（1）后凸畸形严重或僵硬，柔韧性差，后凸角≥30°；（2）截骨同时需要进行脊髓前方减压；（3）椎体前方已有骨桥连接或椎间隙严重塌陷狭窄；（4）椎体楔形变明显，前缘高度小于后缘高度2/3。

总结

本指南适用于指导急性或陈旧性老年骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗。

参考文献：

眭涛, 陈建, 黄振飞, 等.  老年骨质疏松性胸腰椎骨折后脊柱重建临床指南（2022版） [J] . 中华创伤杂志, 2022, 38(12) : 1057-1066. DOI: 10.3760/cma.j.cn501098-20220912-00605.