joyzhy ：
年轻男性，数年反复多次发热。2014年肺部弥漫大小不一结节，下肺为主，部分成网结样改变。2015年再次入院双肺结节较前似部分吸收，但出现了磨玻璃密度，下肺为主，其内血管增粗，成铺路石样改变。然后随后至2016年间多次复查，均为 磨玻璃影为主，或轻或重。临床是反复发热，好转。出现皮疹、白细胞、血细胞慢性减低、LDH持续升高。肝脾逐渐增大、纵隔淋巴结也逐渐增大。分析，第一次2014年肺部像亚急性粟粒性肺结核改变，好转后，2015-2016肺部影像为反复多次肺泡内病变，且肺结构改变不明显，间质受累较轻。肺泡积血？病人肺泡盥洗查出红细胞。考虑1继发肺泡出血或特发性含铁血黄素沉积，下肺肺部磨玻璃，反复发作，结节并网格，可以解释，但是2014年的影像和后面联系不上，其次皮疹？白细胞减低，需要临床老师来解读。建议再查肺泡盥洗，查血管炎。2淋巴瘤，反复发热，LDH升高可以解释，就是肺部影像这样的没见过。
若尘 ：
发病首次胸部CT双肺弥漫小结节、树芽征，支气管壁增厚，小叶间隔增厚，15.16年多次CT表现为双肺弥漫磨玻璃影，血管增粗，基本对称分布，下肺明显。青年男性，病史比较长，以反复发热，抗生素治疗效果欠佳，化验炎症指标有所增高，化验三系减少，乳酸脱氢酶增高，部分风疫相关化验异常，患者有皮疹、肝脾增大，轻度贫血，考虑非感染性病变，首先考虑淋巴增殖性疾病，淋巴瘤可能，其次结缔组织肺病。
小锁 ：
临床:青年男性，慢性病程，贫血，皮疹。
化验：白细胞减低。
影像：肝脾大，纵膈及腹膜后多发增大淋巴结，肺部支气管血管束增粗，间质结节，双肺进展呈磨玻璃样密度影。
综上所述：考虑淋巴瘤。
红日东升 ：
青年男性，间断咳嗽、发热近两年。多次影像表现类似，符合淋巴道增生性疾病，伴发热的疾病谱主要有：淋巴瘤、结节病、CTD-ILD、TB/NTM、真菌（隐、念、马、组）、IgG4、血管炎。①CTD-ILD：血管炎，实验室检查不太支持；②IgG4：IgG不高、常为多器官多系统受累，不支持；③结节病：影像上结节不明显、淋巴结肿大不明显、慢性间质受累没有纤维化改变；④真菌：多次抗感染治疗好转，不符合；⑤TB/NTM：培养比较难，从疾病发展和治疗可以除外TB；⑥淋巴瘤：肺活检不支持，LDH升高，不能排除；综合首先考虑NTM肺病，其次淋巴瘤。临床信息很多，这次是考临床，试着分析一下，和临床老师学习。
采莲：
青年男性，反复咳嗽发热2年，活动后气短8月，慢性病程，皮肤多发皮疹，肝大，脾大，白细胞低下，抗核抗体及SSB阳性，胆红素升高，乳酸脱氢酶高，影像学2014.双肺野沿支气管血管束分布结节影，树芽征，支气管壁增厚，小叶间隔及小叶内间质增厚，双下肺为主，2015年双肺野多发弥漫磨玻璃影，下肺为主，有重力效应？背侧重，内有多发小囊腔，经治疗后好转，2016最近的病灶较前好转明显。诊断考虑全身自身免疫疾病，干燥综合症淋巴细胞间质性肺炎？
宇宙 ：
2014年外院CT两肺多发结节，沿支气管血管束及胸膜下分布，2015年及2016年新增两肺对称磨玻璃影，下肺明显，2016年本院CT抗感染及升白细胞治疗略好转，患者白细胞低，粒细胞减少，LDH高，脾大，贫血，皮疹，反复发热，考虑血液系统疾病或淋巴瘤，鉴别结节病。
许慧良 ：
青年男性患者，病史较长（间断咳嗽、发热2年，活动后气短8月），反复肺部感染，治疗效果越来越差，病情逐渐进展，累及呼吸、血液、肝胆、脾脏、血液、皮肤等多个系统，胸部CT：双肺多发结节样混合密度影，双肺中下叶外围胸膜下明显的间质性改变，肺功能以弥散功能下降为主，肾脏没受损害，综合考虑：混合结缔组织病可能（有多系统红斑狼疮，多系统硬化病、多发性肌炎/皮肌炎、类风湿性关节炎）
太难，笼统的说一下自己不成熟的想法。
刘丹 ：
青年男性，多次复查，开始双肺多发小结节，支气管血管束增厚，复查影像进展，呈磨玻璃及细小网格状改变。常规抗炎治疗无效，考虑结缔组织相关病变。
若晗 :
反复肺部片状，斑片影，结合皮肤及年轻男性，免疫球蛋白下降，没有CD4及CD8，HIV等猜马尔尼？
安吉木子何方李 ：
青年男性，病史较长。发热，肝脾肿大，白细胞减少。两肺病变间质性改变，磨玻璃影内有结节影。首先考虑淋巴增生性疾病，淋巴瘤。但球蛋白降低，所以血液病需考虑，骨穿见到分化不明细胞，原幼淋，淋巴细胞血液病需考虑。本来还想会不会jgg4，但igg降低，应该可能性不大。
小兜 ：
青年男性，反复发热，贫血，皮疹，白细胞减低。
影像：2014年双肺多发小结节，往后复查双肺下叶新增磨玻璃影，肝脾大，纵膈及腹膜后多发增大淋巴结，抗炎治疗无效，考虑淋巴瘤可能。
月亮圆了！：
青年男性，反复发热，肺部感染，肝脾大，白细胞减少，免疫球蛋白下降,补体下降（未见细胞免疫检查CD3，CD4)），自身免疫抗体仅SS吧（+）,其他阴性。皮疹。肺部表现从树芽，到磨玻璃渗出均有，抗菌治疗可短暂起效。考虑1、惰性淋巴瘤（脾？皮肤），继发各种机会感染，2、先天性免疫缺陷病，。建议：皮肤活检，细胞免疫。3、不知道汗电解质，精子活动情况》,纤毛不动？
弯弓射大雕 ：
年轻男性，病史长而复杂，间断性咳嗽、热2年余，肺部反复感染，抗炎效果差。CT：两肺散布多发性结节影，双肺中下叶磨玻璃间质性改变，纵隔、腹腔、腋窝淋巴结增大，肝、脾脏增大，SSB阳性。考虑：干燥综合征，鉴别淋巴瘤。
Strive`Dr ：
年轻男性，发热、活动后气短2年，慢性病程（感染性疾病暂不考虑）。伴有肝脾大，皮疹，白细胞低，ssb（+），提示疾病为系统性病变。ct初为弥漫结节，后为双侧弥漫ggo，上肺轻，下肺重，符合非纤维型nsip表现，考虑为继发。一元论诊断：CTD-ILD伴felty综合征，继发干燥综合征，可部分解释肺部病变，脾大白细胞低，皮疹及ssb（+）。anca阴性，暂不考虑血管炎。鉴别：淋巴瘤，血液系统疾病。
了：
青年男性，间断发热为主要表现，辅助检查三系细胞减低，尤其以白细胞为主，骨穿结果原幼粒细胞2.5，pas染色阳性，白血病诊断证据不足，多提示感染性所致，至于减少考虑脾大所致，至于为啥脾大，还有全身皮疹，结合免疫情况考虑淋巴系统疾病，在说回胸部Ct从双肺弥漫的粟栗性结节及树芽征到大片磨玻璃影，可见囊性影，提示间质性病变，综合考虑一元论，淋巴瘤可能性大。
洪桥爱
22岁男性患者，间断咳嗽、发热近2年，气促8月，反复诊断“肺部感染”，结核检查阴性，多次查降钙素原正常，细菌分离阴性，体格检查多发皮疹，肺部啰音，肝大、巨脾，影像检查提示肝大、脾大，纵隔、腹腔、腋窝多发淋巴结肿大，血生化提示乳酸脱氢酶升高，初步印象考虑血液系统恶性肿瘤；患者活动后气促，考虑肺部病变相关缺氧症状，血气分析提示低氧血症，存在过度通气，肺功能检查提示通气功能正常，肺弥散功能减退，提示肺外呼吸部分功能正常，低氧血症考虑与肺血管病变相关；肺部CT2014提示双肺多发淋巴道结节，可见中轴间质增粗，2015年肺部影像进展，表现毛玻璃影，呈重力依赖，部分区域可见反小叶间隔增厚征，考虑存在肺水肿；2016-2-4 BALF可见红血球，考虑肺出血（肺水肿相关？） 骨髓细胞学检查可见分类不明细胞2.5%，似原始淋巴细胞；气管镜活检PAS染色，部分肺泡壁小血管上少量PAS阳性颗粒沉积（肿瘤细胞侵袭？） 外周血白细胞减少考虑脾功能亢进，免疫球蛋白轻度降低，考虑继发性改变，无临床意义。综合以上信息，诊断考虑：1.淋巴瘤并肺部血管侵袭、皮肤侵袭 2.肺水肿 3.肺部感染。
