【每日晨读】社会大众的烦恼--肺磨玻璃结节

山重水复疑无路，柳暗花明又一村。

不经一番寒彻骨，怎得梅花扑鼻香。

病例资料

群内讨论

一切∮随缘 :

晨读，病例一:左肺磨玻璃结节，边缘清楚，内部有血管穿行自然，有低密度空泡？支气管？10个月后复查，结节增大0.2CM,不排除误差，考虑良性结节或炎性结节，继续短期随访。

病历二:左肺磨玻璃结节影，边界清楚，内部血管穿行，考虑炎性结节或良性结节，继续短期随访。

采莲 :

病例一中年男性，左肺上叶纯磨玻璃结节，边界稍清，内部血管增粗，考虑炎性结节或AIS，建议抗炎治疗后三个月随访。

病例二老年女性，左肺上叶纯磨玻璃结节，边缘清楚，有月牙铲？内部有稍高密度影，血管增粗，考虑微浸润癌MIA，建议密切随访，一个月复查。

必有路 :

晨读：1 AIS 2AIS或者MIA偏后者 两者均可尝试抗炎，即便没吸收，6个月追踪

甄德强 :

第一例纯磨玻璃结节，边界清，其内可见空泡，血管被拉直增粗，考虑MIA。病例二混合磨玻璃结节，边界清，血管贴边，考虑炎性病变，抗炎后复查，排除MIA。

毛勤香 :

2例磨玻璃结节，复查无吸收，增大约2mm，说明增大不明显，病例2月牙铲，病例1首先考虑AIS，继续追观复查；病例2考虑MIA

王开金江津中心医院呼吸科 :

晨读，病例1，磨玻璃影，边界清楚，血管穿行，内空泡，考虑微浸润。病例2，磨玻璃结节，边界清楚，月牙铲，血管穿行，考虑腺癌。

许慧良 :

病例1，中年男性患者，左肺上叶尖端磨玻璃结节，边界清晰，内部见血管及空泡（也可能是支气管），10个月复查有轻微增大，考虑原位或微浸润，短期内随访，也可手术

病例2：中年女性患者，左肺上叶磨玻璃结节，边界清晰，有月牙铲改变，内部有增粗血管走形，1年后复查略有增大，考虑原位或微浸润

尘缘 :

第一个，有血管稍增粗，有空泡，整体类圆形，边界清楚，AIS-MIA可能性大一些，而且离胸膜距离相对近一些，可以干预，进行穿刺明确，第二例，形态不规则，部分呈条状的感觉，中间血管走行较自然，考虑炎性可能大，而且离胸膜位置远，穿刺难度也较大，就算万一是恶性，转移风险也不大，可以继续随访。

简·爱 :

病例一：中年男性，左上肺纯磨玻璃结节，边界清，无明显分叶，病灶内见血管穿行，血管隐约稍移位，内部隐约见小空泡，10个月复查 ，GGO持续存在稍稍增大，考虑AIS可能性大，建议继续随访（3个月）。

病例二：中年女性，左上肺亚实性GGO，纯ggo为主，局部见少些条片状高密度实性区，，边界清，有分叶和月牙铲，血管从边缘穿过，14个月后稍有增大，考虑MIA可能，建议手术。

结果

病例小结

这两个病例都是偶发肺内孤立结节，以磨玻璃密度为主，无明显实性成分，边界清晰，并且都经过长期（10-14个月）随访复查，病灶整体大小、形态、密度变化不明显。

两例最终都选择了手术，病例1结果：局灶性肺纤维化；病例2结果：浸润性肺腺癌。

由此可见，随访持续存在的磨玻璃结节，并不一定都是早期肺腺癌（AIS MIA  IAC）或癌前病变(AAH)，也可以是局灶性肺纤维化或机化。影像学表现缺乏特异性，有时候并不能完全鉴别。

但即使是肺腺癌，以磨玻璃为主要成分的病灶，也是处于惰性的过程，一般来说进展相对缓慢，手术切除预后良好。

因此，对于此类磨玻璃结节，尤其是长径小于1cm的小结节，随访过程中无明显变化，可以不急于选择手术切除。患者应理性对待、减少焦虑，遵医嘱科学随访过程中观察到结节发生变化之后再选择手术，也是完全可以的，不影响预后。

肺小结节特征总结

1）AAH非典型腺瘤样增生特征小结：

1.病灶呈纯磨玻璃影，无实性成分。

2.病灶大小多在0.5CM以下，个别有达到1CM。

3.病灶密度均较低，CT值小于-700HU。

4.病灶无恶性征象。

5.病灶通过长期随访不变。

2）AIS原位腺癌特征小结：

1.病灶呈纯磨玻璃影或混合磨玻璃影。

2.病灶大小多在0.5CM以上，有少数可达到1.5CM以上,一般集中在0.6-1.5CM之间。

3.病灶CT值在-630HU，临床把AAH与AIS称为浸润前病变，与浸润性病变的临界CT值为-529HU。

4.少数病灶可有恶性征象，如分叶、血管集束征等。

5.和AAH一样，病灶通过长期随访不变。

混合磨玻璃影中的实性成分大多为血管影、肺泡塌陷、纤维灶、淋巴组织增生等原因，实践工作中要注意与癌性浸润灶区别。

3）MIA微浸润腺癌特征小结：

1.病灶以混合磨玻璃影为主，少数有纯磨玻璃影，但是密度一般较高，实践工作中要注意癌性浸润灶与肺泡塌陷、血管等鉴别。

典型病变表现为纯磨玻璃影中出现小于5MM的实性成分，薄扫加三维重建是诊断的关键。

2.病灶大小多在1CM左右，根据我们的统计平均大小会比AIS多1-2MM左右。3.病灶CT值在-450HU左右。

4.病灶可有其中的1-2个恶性征象。（如分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等）。

5.如果怀疑MIA，临床上不建议长期随访。

4）IAC浸润性腺癌特征小结：

1.病变多呈混合磨玻璃影或实性结节，少有纯磨玻璃影，与分化程度相关。

2.病灶大小多在1CM以上。

3.病灶CT值在-300HU左右,甚至更高。

4.病灶1个恶性征象要怀疑诊断，2个以上者要考虑诊断。（如分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等）。

5.病理特点：以附壁样（鳞屑样）、腺泡样、乳头状、实性、微乳头状生长，其中以微乳头状生长方式预后相对不佳，以附壁成分生长为主者预后良好。

《2018版肺结节随访中国专家共识》

pGGN：纯磨玻璃结节；mGGN：混合磨玻璃结节

实性结节

注：肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（4）出现分叶、毛刺、空泡和或胸膜凹陷征

编辑：许建林

审核：於雄

病例提供：九江市第一人民医院影像科  於雄