薏苡附子败酱散出自《金匮要略》，原方由薏苡仁(十分)、附子(二分)、败酱草(五分)组成，杵末，水煎服。本方具有利湿排脓、破血消肿之功效，主治“腹皮急，按之濡，腹内有痈脓”。本方药用薏苡仁甘寒利湿，败酱草苦寒解毒排脓，用小剂量辛热之附子助阳行血，破散症瘕。笔者遵其方义，适当加重附子用量，加强温阳补肾之作用，用于治疗妇科疾病属寒湿内积者，疗效颇佳，现举验案3则如下。
1、月经淋漓
段某，女，38岁。初诊日期2009年8月12日。患者于1年前人工流产后出现月经行经时间延长，淋漓近20日，即或月经已净，则白带增多，且不时夹有血丝，逐渐出现腰痛、乏力，腰背怕冷，小腹隐痛，月经周期尚准，舌淡白、舌苔薄白有津，脉沉缓。辨为肝肾虚寒，寒湿瘀积胞宫，治以温补肝肾，利湿调经。方用薏苡附子败酱草散加味。
制附片30g(先煎40分钟)，薏苡仁30g，败酱草30g，白芷20g，皂刺20g，仙灵脾30g，炮姜30g，黄芪30g，炙甘草20g，当归15g，川芎15g，桃仁20g，泽兰20g，红花20g，香附15g，艾叶15g。3剂。每日1剂，两煎取汁600m，于经前3至5天分3次服用。
二诊(8月27日)：患者于8月17日自觉月经即行，于20日行经，第二日量多、色红，行经5天后干净，经后少许白带；腰痛、怕冷、乏力、小腹隐痛等症明显好转；舌淡白、苔薄白有津，脉沉缓。方药取效，嘱其于下次经前再依原方煎服4剂。
三诊(9月26日)：本月19日行经，经量正常，经期5天，经净后无白带；腰痛、乏力、怕冷亦消失，精神佳，略有手足冷感；舌淡红、苔薄白有津，脉缓有力。
原按：此例患者由于人工流产后导致胞宫内伤，经期延长，乃至气血损耗，如此反复，终致下焦肝肾虚寒，故出现腰痛、腹痛、腰背怕冷、乏力；阳虚寒湿内生，湿邪趋下，故月经淋漓不断，白带增多。观舌质淡白、脉沉缓，肝肾虚寒病机可证。今方用薏苡附子败酱散，加仙灵脾以温扶肾阳，祛除内湿；效法透脓散(黄芪、当归、炮山甲、皂刺、川芎)，炮穿山甲以白芷代，本方可益气托毒，有利于修复胞宫损伤，兼燥除内湿；效法生化汤(当归、川芎、桃仁、炮姜、甘草)，并用泽兰、红花、香附、艾叶以温肝调经。药证合拍，诊而获良效，再诊而病愈。
孤云独闲按：本例从症状看，可以分为三类：一是肾阳虚寒，腰痛、怕冷，用制附片、仙灵牌、炮姜；二是胞宫损伤，瘀血阻滞成脓，小腹阴痛，白带多且有血丝，用：败酱草、薏苡仁、白芷、皂角刺祛瘀化脓，再用当归、川芎、桃仁、泽兰、红花、艾叶、香附，温经活血；三是病起于人工流产后，一年之久，气血两伤，所以加黄芪。从此例可以看出，薏苡附子败酱散药虽三味，提供了治疗寒湿瘀积胞宫(小腹)的思路：薏苡利湿祛脓，附子温阳，败酱草活血祛瘀。
2、带下不止
陈某，女，40岁。初诊日期：2008年2月26日。患者半年前出现腹痛、小腹下坠感，白带异常增多，阴部潮湿，瘙痒明显；月经周期正常，经量正常，色暗红，夹有血块；平时怕冷，五心烦热。刻下：白带量多，色白夹黄，味臭浊，下身水湿浸渍不适感明显；小腹部有下坠感；长期腰痛，经行加重，伴小腹冷痛；舌淡青，苔白腻水滑，脉沉。辨证：肾阳虚，寒湿下注，兼夹虚火；治法：温肾扶阳，燥湿止带，兼清虚火。处方：
制附片30g(先煎40分)，薏苡仁30g，败酱草30g，乌贼骨30g，白芷20g，皂刺20g，仙灵脾30g，菟丝子30g，补骨脂30g，黄柏20g，砂仁12g，炙甘草20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，山药20g，苦参6g，黄芪30g，肉桂15g。4剂。每日1剂，两煎取汁600m，1剂分3次温服。
二诊(3月4日)：患者服3剂后，白带明显减少，下身水湿浸渍感随之好转，4剂后白带基本消失，五心烦热亦明显减轻，腰痛、腹痛消失，无小腹下坠感；舌质淡白，苔薄白有津，脉沉。上方减去乌贼骨、皂刺、苦参，加炒杜仲20g。3剂。
2010年1月8日，患者因感冒求治，问其带下病情况，诉服药7剂后痊愈，体质胜于以往，至今正常。
按：带下病为妇女常见疾病。本例带下无度，阴部湿痒浸渍难忍，病情较重。观患者腰痛、腹痛，怕冷，舌淡青，苔白腻水滑，脉沉，为一派肾阳虚，阳不化阴，寒水泛滥，下注阴窍之象。五心烦热，带下夹黄，则为阴虚生火。方中制附片、仙灵牌、菟丝子、补骨脂、黄芪、肉桂温肾扶阳，以阳化阴；薏苡仁、败酱草、白芷、皂刺、乌贼骨、生龙骨、生牡蛎、山药、苦参利湿燥湿，止带下；封髓丹(黄柏、砂仁、甘草)清收虚火。全方共奏温补肾阳、燥化寒湿、清收虚火之功。
孤云独闲按：本例有三方面症状：一是小腹冷痛，舌淡青，苔白水滑，肾阳虚明显；二是带下量多，且色黄臭浊，为湿热下注；三是五心烦热，因为津液不能化成营血，导致阴虚生热。治法也是针对上述三方面。其中，治带用了四法：温阳可以化湿，附子、仙灵牌等；清热燥湿以去黄浊带下，败酱草、黄柏、苦参；固涩止带以止带下不止，乌贼骨、龙骨、牡蛎等；健脾渗湿，薏苡、山药、黄芪、甘草。通过上面分析，可知本例虽然用药多，但实际是围绕附子薏苡败酱草散三个方面加减而成：附子温阳，薏苡去湿，败酱草清热解毒。
3、癥瘕(慢性盆腔炎)
黄某，女，38岁。初诊日期：2009年11月3日。患者3月前出现右侧少腹疼痛，自服药物后疼痛缓解。半月前体检时B超检查发现右侧输卵管卵巢囊肿，伴子宫后方积液，经治疗10天后复查，囊肿未见缩小。刻下：右侧少腹部隐痛不适，小腹胀满，腰酸疼痛，白带量多清稀，略有异味；舌淡青夹瘀点，边有齿痕，舌苔白、水滑，脉沉迟。平素腰骶部以下怕冷，劳累后腰痛加重，进冷食则腹胀明显。查体：右附件区轻度压痛，未触及明显包块。辨证：肾阳虚，水湿血寒内结。治法：温肾扶阳，温血除湿，活血散结，方以附子薏苡败酱散合桂枝茯苓丸加味。处方：
制附片30g(先煎40分钟)，薏苡仁30g，败酱草30g，桂枝15g，茯苓30g，赤芍药15g，桃仁15g，牡丹皮15g，白芷20g，皂刺20g，夏枯草30g，生牡蛎30g，仙灵脾30g，菟丝子30g，白芥子30g。5剂。每日1剂，两煎取汁600m，分3次空腹温服。
二诊(11月9日)：诉服药后泻下水样物，夹黏滞大便4次，腹胀消失，腰痛、腹痛明显好转，腰骶部觉发热，白带减少，舌淡白、苔薄白，脉缓有力。效不更方，前方继服5剂。
服上药3剂后复查B超显示：右侧包块消失。患者已无不适，嘱其将剩余药物服完即可。
按：本患者由于治疗不及时，导致症瘕即慢性盆腔炎病。患者长期腰骶部以下怕冷，伴腰痛、腹痛，提示患者为肾阳虚体质，一旦感邪，极易邪从寒化，寒凝血滞，导致腹部包块形成。通过采用温肾扶阳、温化寒湿、温血散结法获得速效。
后记：
薏苡附子败酱散本为肠痈内成、渐化疡脓而设。究其病机，当为机体阳气不足，邪从寒化、湿化。临证中常可见到诸多妇科疾病具有相同病机者，遵循异病同治的法则，用此方治疗阳虚不足、寒湿内积之妇科经带杂病，每获良效。遵循“阳主阴从”的阴阳本质关系，笔者常重用附子至30g以上，旨在重剂扶阳，以阳化阴，散寒除湿。在妇科疾病的治疗中，亦要兼顾女子以血为本、“肝肾同源”的特点，依据不同病证，可随机选用活血调经之泽兰、桃仁、红花、当归、川芎、香附、艾叶，收涩除湿之乌贼骨、山药、白果、白芷，益气托毒、散结破积之黄芪、炮穿山甲、白芷、皂刺、生牡蛎，温阳补肾之仙灵脾、菟丝子、补骨脂、炒杜仲、巴戟天等，执其本而达其标，则可获全功。
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