超7成乳腺癌患者可能诱发的并发症，一文搞定它 | 2021乳腺癌白皮书

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白皮书系列文：《白皮书》真实反馈了乳腺癌患者现阶段的生存质量问题，接下来我们将为大家出谋划策啦。

有71.3%的患者进行了腋窝淋巴结清扫，其中，有3.7%的患者出现患侧严重的水肿，49.8%的患者在日常提、搬杂物方面存在限制。

一遇“误终身”的淋巴水肿

乳腺癌相关淋巴水肿发生的主要原因为：由于手术与治疗对淋巴结、淋巴管造成破坏，阻断了腋窝淋巴的引流通路，当富含蛋白质的淋巴液大量停留在组织间隙时，会导致相应部位组织发生肿胀情况，并且随着病程逐渐发展还可导致患者皮肤及其皮下组织增厚、水肿，甚至出现纤维组织增生^[1]。

此外，如果在术后康复期剧烈上肢运动、劳累、上衣过紧等不当生活方式，也是导致淋巴水肿发生的原因。

发生淋巴水肿后，轻症患者会出现上肢肿胀、乏力、疼痛等症状；重症患者则会功能丧失（上肢功能障碍、肌力减退）、引发感染^[2]。同时，因为淋巴水肿的长期存在，对患者外形造成极大影响，也会引发患者自卑心理 。

目前临床上还没有针对淋巴水肿的特效药，现有的治疗方法只能缓解症状，不能彻底治愈，且水肿容易反复，需要患者长时间甚至是终身的治疗。因此，在术后积极预防，尽早识别和处理淋巴水肿才是改善预后的关键。

如何做好预防和康复护理？

淋巴水肿是「终身制」的，所以淋巴水肿的预防和康复护理也是乳腺癌患者术后将要进行的「终身制课程」。那么，针对术后的乳腺癌患者，大家可以这样做好淋巴水肿的预防工作：

自我检查

淋巴水肿重在早发现早治疗，在治疗时淋巴水肿体积越小，治疗效果越好。因此，日常中大家可以通过常触摸上肢，多留意和感受上肢的变化。

01

定期上肢淋巴水肿测量

测量点

• 手掌、手腕、手肘下10cm

• 手肘、手肘上10cm

• 腋下

若有局部水肿，则需增加一组局部患侧和对应健侧的测量。

02

根据手径我们可以判断水肿的严重程度

• 轻度水肿患者的水肿区域仅出现在上臂近端，（患肢-健肢周径）≤3 cm；

• 中度水肿患者的水肿范围可至前臂及手背，（患肢-健肢周径）= 3～6 cm；

• 重度水肿患者的水肿范围可达整个患侧上肢及手指，患者出现关节活动困难，皮肤绷紧，甚至出现畸形。

康复护理

淋巴引流

是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，沿着特定的方向在皮肤上移动的一种轻柔的按摩治疗技术。

目的是激活淋巴系统，使滞留在细胞间的淋巴液流动，增加淋巴管与淋巴结的重吸收功能，从而促进淋巴回流。按摩动作应适度、有节奏，切忌用力过重而使血流增加而致水肿加剧。

具体的淋巴引流操作，大家可以点击右方链接：《一图看懂！如何避免乳腺癌术后淋巴水肿》

压力手套

穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。患者是否需要佩戴压力手套需要咨询医生意见。压力手套可压住肿胀的部位，避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。压力手套经特别设计，使压力集中在手臂下半部，以方便排液。

气压治疗

拔出胸壁引流管后开始使用空气波压力治疗仪进行气压治疗。患者取平卧位，暴露患肢肩关节以下，之后用套袖将暴露的区域包裹住，将治疗仪的压力设定为20～150mmHg，间歇性反复加压；每日治疗两次，每次30分钟，10天为一疗程。

淋巴康复操或按摩

生活中可以进行一些简单的上肢运动，比如伸展运动、瑜伽、气功和普拉提等，都可以安全有效地预防和改善乳腺癌相关淋巴水肿的症状^[3]。

伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度锻炼，应循序渐进。运动时，应坚持由患肢远端到近端活动（从腕关节到肘关节再到肩关节）、按照合理的方法锻炼。

点击下方视频，一起练习淋巴水肿康复操吧~

此外，大家在日常中可以经常按摩按摩上肢，可以有效帮助患肢水肿部位组织内的渗液回流到血管腔内，达到改善水肿症状的目的，降低水肿的发生风险。

日常生活注意事项

• 避免穿紧身的衣物，如内衣、吊带、束身衣等；

• 避免穿戴过紧的首饰，比如项链、戒指等；

• 避免过度劳累，患侧手臂避免背包、提行李或搬运重物；

• 避免热水长时间浸泡，以及尽量避免日光浴和汗蒸桑拿等；

• 避免损伤及感染，比如注意蚊虫叮咬，一旦出现上肢水肿应及时求助医生。

发生淋巴水肿后的治疗

目前，临床上针对乳腺癌相关淋巴水肿采取的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗两种^[4]：

保守治疗

保守治疗是临床上专家比较推荐的首选治疗方案。通过患者在术后接受渐进性的功能锻炼，比如进行屈腕、握拳或伸指等动作，同时配合深呼吸促进淋巴液流动；或是上肢抬举促进肌肉收缩，将肩关节作为中心进行摆臂锻炼，若患者出现疲劳即停止活动。

适当的运动锻炼不仅能够改善淋巴循环能够在早期有效防止淋巴水肿发生，改善其患肢的局部血液循环与淋巴循环，加快上肢功能的恢复。

手术治疗

对于重度上肢水肿，存在部分水肿周围触及硬结、有明显压痛等情况的患者，如果保守治疗效果不佳，可以考虑采用手术治疗。手术治疗可清除淋巴中多余的水分和组织，缓解局部淋巴组织压力，促进淋巴管功能修复，降低淋巴系统负荷。

手术治疗的临床疗效虽然比保守治疗较佳，但手术治疗对患者的身体创伤较大，且术后并发症发生较多，极易复发。因此，目前乳腺癌手术后上肢淋巴水肿的治疗仍然是一项临床难题。

总而言之，现阶段还是建议大家，提高乳腺癌相关疾病的认知，重视对康复期的自我护理，积极的做好预防护理才能尽可能减少并发症发生。

责任编辑：乳腺癌互助君

封面图片来源：稿定设计

参考来源： 

[1] 刘亚,汪静.精准医学在乳腺癌腋窝手术范围的研究进展—降低术 后上肢乳腺癌相关淋巴水肿[J].华西医学,2018,33(4):94-97.

[2] 王玲,李惠萍,王本忠.乳腺癌术后上肢淋巴水肿危险因素的研究现状[J].中华肿瘤防治杂志,2012,19(13):1036-1040.

[3] Daniel P, Sarah M, Patrice Z, et al.The Effect of Exercise on Breast Cancer -related Lymphedema:What the Lymphatic Surgeon Needs to Know[J]. J Reconstr Microsurg,2018,35 (1):37-45.DOI:10.1055/s-0038-1660832.

[4] 潘音桦.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗方式研究进展[J].现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(06):108-110.