“最开始生病的时候什么都不知道，后来听病房里姐妹说，自己又上网查了点资料才慢慢了解到三阴性乳腺癌是最毒的亚型，心里就更加没底了。”
在一些乳腺癌患者的自叙中，不难发现三阴性乳腺癌的恐怖阴影已经渗入到患者的内心。相比其他癌症，乳腺癌虽然发病率很高，但预后却相对较好，5年生存率能达到90%以上[1]。但其中有一个乳腺癌亚型的预后较差，那就是三阴性乳腺癌。乳腺癌患者中大约有15%的患者属于三阴性乳腺癌，雌激素受体、孕激素受体和HER2都是阴性[2]。三阴性乳腺癌是一种特殊的乳腺癌类型，虽然各种受体都没有过表达的阳性特征，但是其肿瘤细胞却具有高异质性，拥有较高的侵袭性、复发率和转移性。三阴性乳腺癌的患者更容易发生内脏转移，通常手术后近期（1-3年）的复发风险高，但是其五年后的复发风险反而较非三阴性乳腺癌更低。对于HER2阳性乳腺癌，我们可以使用HER2靶向治疗；对于激素受体阳性的乳腺癌，我们可以使用内分泌疗法；但是，三阴性乳腺癌对HER2靶向治疗和内分泌治疗都不敏感，可使用的治疗比较局限，通常只能使用化疗，早期三阴性乳腺癌的患者5年生存率在85%左右[3]。新辅助治疗指根治性手术前的全身治疗，目的为缩小乳腺和/或区域淋巴结中的肿瘤，并根据疗效来指导后续治疗，降低手术后的复发风险。由于三阴性乳腺癌侵袭性高，一般需要进行新辅助治疗。福建省立医院肿瘤外科叶松青教授也表示：“除了肿瘤较小、以及淋巴结阴性患者之外，三阴性乳腺癌的患者更多建议新辅助治疗。”
在最新发布的《CSCO乳腺癌诊疗指南（2022）》中，蒽环联合紫杉类药物治疗仍是三阴性乳腺癌患者首选的化疗方案，但也有部分患者对此类治疗产生耐药性，对于此类方案疗效欠佳的患者，可以考虑更换化疗方案，若是疗效仍然不理想，则应及时调整治疗策略，争取手术机会。新辅助治疗后，取出患者病理组织到显微镜下，若是没有观察到恶性肿瘤细胞，则可认为这个患者达到了pCR(病理完全缓释)。循证医学数据显示，早期三阴乳癌新辅助化疗后获得 pCR 的患者不需要后续辅助化疗。而对于没有达到pCR的患者，CSCO乳腺癌诊疗指南建议术后给与 6~8周期的卡培他滨治疗，针对有BRCA突变的患者，奥拉帕利靶向治疗也得到了专家组的Ⅱ级推荐，能够显著降低远端疾病复发风险或死亡风险。除此之外，免疫抑制剂等新兴药物打开了三阴性乳腺癌的治疗新格局，期待未来能有更多安全有效的抗癌药物走入寻常医院，帮助乳腺癌患者们重返健康。为传播乳腺癌权威的防、筛理念及最新的诊治进展，并以此搭建乳腺专科学者沟通的平台，福建省立医院肿瘤外科叶松青主任医师特与觅健合作，开设「叶松青医生谈乳腺」系列直播栏目。每期直播，叶松青教授都会邀请国内顶级乳腺肿瘤专家，在线上与大家见面、互动分享，助力医生与广大病患之间、医生与社会大众之间的直接对话。5月19日（周四）晚19:30-20:30，叶松青教授将与复旦大学附属肿瘤医院张剑教授一起，分享三阴性乳腺癌的前世今生，探讨三阴性乳腺癌的共性问题，届时张剑教授将与我们分享复旦大学附属肿瘤医院的三阴性乳腺癌治疗策略，了解最新的临床诊疗方案。
此外，还有疑难病例的全面剖析，深入了解三阴性乳腺癌的治疗难点与破局方法，不要错过，说不定对你也有一些帮助与启发。
若有感觉自身属疑难病例、或有三阴性乳腺癌相关疑问的姐妹们，可以扫描以下二维码添加三阴管家，提交完整的病例资料或疑问，将有机会请叶松青教授与张剑教授共同进行案例探讨与治疗方案建议，欢迎大家参与互动噢。
三阴性乳腺癌的前世今生
5月19日（周四） 19:30-20:30
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《Gland Surgery》编委、《中华乳腺病杂志》特邀编委复旦大学附属肿瘤医院 一期临床中心 行政主任/乳腺癌多学科专家
上海市抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会 候任主任委员中国研究型医院协会乳腺专业委员会青委会 副主任委员国家抗肿瘤药物临床应用监测青年专家委员会 副主任委员CSCO肿瘤支持与康复治疗专家委员会 常务委员；CSCO青年专家委员会 常务委员 ；CSCO乳腺癌专家委员会 委员
[1]Siegel, R. L.,et al. (2021). "Cancer Statistics, 2021." CA: A Cancer Journal forClinicians 71(1): 7-33.
[2] Waks A G, Winer E P. Breast cancer treatment: a review[J]. Jama, 2019, 321(3): 288-300.
[3] https://seer.cancer.gov/
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