乳腺癌术后，你“肿”么了？

“手术后，我的一个胳膊肿成了两个大，既穿不进去衣服，也睡不好觉，现在更是抬胳膊都觉得十分吃力，这到底是为什么啊？”一位觅友在后台求助道。

这其实是因为患者在乳腺癌术后继发了上肢淋巴水肿。

研究表明，20%以上的乳腺癌患者术后会继发上肢淋巴水肿^[1]，且手术范围越大、行腋窝淋巴结清扫的数目越多、组织损伤缺损的程度越高，患者发生淋巴水肿的几率越高^[1-3]。另外，术后感染、运动不当、放射治疗、肿瘤复发、高龄、肥胖都是淋巴水肿发生的助推剂^[4]。

淋巴水肿一旦发生，往往很难逆转，若不及时干预治疗，更是会愈发加重^[1]。长期的水肿对患者患肢的形态与功能带来严重损害，降低了患者的生活质量，极易使患者陷入焦虑和抑郁的情绪中，阻碍病情的恢复。

那么我们该如何判断自己的水肿程度，又该如何有效减轻水肿呢？不妨接着看下去~

国际淋巴协会淋巴水肿分期

图片来源：摄图网

0期（隐匿期）

未出现淋巴水肿，但淋巴管已收到某些损害，输送淋巴液的能力有所降低，可持续数月或数年。

1期（自发性可逆期）

用手指按压水肿部位出现局部凹陷，但可以恢复，下午或傍晚水肿明显，但早晨醒来时肿胀明显消退。

2期（自发性不可逆期）

用手指按压水肿部位出现局部凹陷且不能恢复，上肢抬高后水肿亦不会改善，纤维结缔组织开始增生，水肿部位不再柔软，反而开始变硬。

3期（象皮肿期）

肿胀不可逆，肢体异常粗大，皮肤增厚、角化、粗糙似大象腿，肢体远端更加明显，肢体外形明显畸形，严重影响患者的生活质量^[5]。

减轻水肿是一个循序渐进的过程

手法淋巴引流

首先要开通淋巴通路，即用手掌的大小鱼际肌或将食指、中指及无名指并拢，静止旋转轻柔按摩自己的浅表淋巴结，按到局部皮肤发红为止。然后再进行手法淋巴引流，即沿浅表淋巴管走向由远心端向近心端对自己的患肢进行环状、旋转推进按摩。

治疗之初，患者可在专业的理疗师引导下进行手法按摩引流，后期可自行居家按摩引流，以减轻自身组织纤维化的程度，提升患肢的免疫防御能力，推动建立淋巴回流代偿通道，促进患肢组织间液的排出、循环，使其恢复正常的外形与功能。

烘绑治疗

即利用远红外或微波辐射热疗的手段改善皮肤淋巴循环的一种治疗方法，遵医嘱坚持治疗能够起到有效减轻患肢淋巴水肿，缩小患肢体积，恢复皮肤弹性等作用，但治疗结束后应在医护人员的帮助下及时使用弹力带加压包扎、功能锻炼及皮肤护理等措施，以提高治疗效果。

压力治疗

即先使用免质或棉粘纤维质管桩弹力绷带包扎患者的患肢手背到腋下皮肤，然后再使用4~5cm宽的弹性绷带沿患者的手指及手背进行包扎固定，每个手指绷带包扎后别忘了在手腕处绕一圈固定，再用泡沫衬垫从手腕到近心端包扎患肢直到腋下，以上全都不加压。

最后再使用低弾性的压力绷带包扎患者手掌、前臂及上臂，关节处交叉包扎，保证包扎压力从患肢远心端到近心端逐级递增。此法有助于促进组织间液的排出与循环，软化瘢痕及减少结缔组织的纤维化堆积。

功能锻炼

在进行规范的弹性压力包扎后，患者日常可进行慢走、康复操及舒缓式的舞蹈等锻炼，避为淋巴管运输淋巴液提供动力，避免水分再次聚集于组织间隙。

康复操具体的锻炼流程为先热身以活动大关节，再活动自己的肩部及肩胛，然后进行患侧上肢的屈曲或伸展活动以消肿，其次进行上肢上举摸头部的拉伸锻炼，最后边做扩胸呼吸运动边唱歌。

为什么我做了康复操依然水肿呢？

可能与做操前未使用弹力绷带包扎或运动过于剧烈等有关，导致水分在组织间隙再次聚集。也可能淋巴水肿情况已经十分严重，通过运动的方式已经很难疏通淋巴水肿，可能需遵医嘱进行手术治疗。

皮肤护理

做好皮肤的清洁、保湿工作，注意观察水肿部位的皮肤是否出现角化、真菌感染、溃疡等表现，压力治疗时严密观察手指末端的皮肤温度、颜色及活动情况，避免患肢外伤，平时应使用PH值为中性或弱酸性的清洁洗护用品，以保护皮肤^[4-6]。

乳腺癌淋巴水肿患者

在日常生活中的注意事项

1.控制体重，限制钠盐摄入，多吃大豆等优质蛋白；

2.日常生活中患者应穿较为宽松的衣服，不要带过紧的饰品，睡觉时尽量避免采用患侧卧位，注意保持患侧手臂的血液通畅；

3.平时适量活动患肢，避免患肢长时间保持同一个姿势或下垂，若有去高原地区旅游的计划，需戴上弹力袖套；

4.季节变换时注意保暖，避免进行长时间的桑拿及热浴，泡澡时水温应在41℃以下，淋浴或洗东西时尽量保持水温恒定^[6]。

控制体重，限制钠盐摄入，多吃大豆等优质蛋白；

日常生活中患者应穿较为宽松的衣服，不要带过紧的饰品，睡觉时尽量避免采用患侧卧位，注意保持患侧手臂的血液通畅；

平时适量活动患肢，避免患肢长时间保持同一个姿势或下垂，若有去高原地区旅游的计划，需戴上弹力袖套；

季节变换时注意保暖，避免进行长时间的桑拿及热浴，泡澡时水温应在41℃以下，淋浴或洗东西时尽量保持水温恒定^[6]。

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写在最后

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总之，万里长城已走了九千多步，我们应该更加镇定地应对淋巴水肿这一拦路虎，将疏通淋巴循环的5点建议烂熟于心，同时在日常生活中也不要忘了时刻注意淋巴水肿的偷袭，坚持就是胜利，假以时日，相信肿起来的胳膊定会慢慢消下去。

*审核编号：CN-105401

*本文仅为信息传递及知识普及的目的使用，若有任何疑问，请咨询医疗卫生专业人士。

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封面图片来源：稿定设计

责任编辑：觅健了了

参考文献：

[1]Disipio T, Rye S, Newman B, et al. Incidence of unila-teral arm lymphoedema after breast cancer:a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2013;14(6):500-515.

[2]Ribeiro P A, Koifman R J, Bergmann A. Incidence and risk factors of lymphedema after breast cancer treatment:10 years of follow-up. Breast. 2017;36:67-73.

[3]Miller C L, Specht M C, Skolny M N, et al. Risk of lymphedema after mastectomy:potential benefit of applying ACOSOG Z0011 protocol to mastectomy patients. Breast Cancer Res Treat. 2014;144(1):71-77.

[4]中华医学会整形外科学分会淋巴水肿治疗学组.乳腺癌术后上肢淋巴水肿诊治指南与规范(2021年版)[J].组织工程与重建外科杂志,2021,17(6):457-461.

[5]王静主编. 淋巴水肿综合消肿护理指引[M]. 上海：复旦大学出版社, 2020.04.

[6]《乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理》中华护理学会

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