对于分期较高的乳腺浸润癌来说，手术治疗是必不可少的重要治疗环节，且近年来随着手术方法的不断改进，手术成功治愈率也在不断提升。
然而，我们常常会在病友群里看到一些患者会有一个术后及放化疗副作用的艰难渡过期，例如：淋巴水肿，恶心呕吐，白细胞降低等等，还有因为全切术导致的乳房外形的变化所带来的焦虑抑郁等等。
那么在不久的将来是否有希望避免手术切除这一环呢？
就在不久前，以美国安德森癌症中心乳腺外科肿瘤科为首的医疗团队，在全球临床权威杂志《柳叶刀》肿瘤分册中发布了一项重磅研究结果[1]。
31名接受了新辅助治疗的乳腺癌患者没有接受手术治疗，但仍然获得了出色的生存率，且没有发生局部复发。
该项目所带来的重要临床价值使其获得了美国国家卫生研究院国家癌症研究所的资助。下面我们将详细介绍这个研究的内容和所其赋予的重要临床意义。
01
研究设计
本次试验中，研究者筛选了50名Ⅰ/Ⅱ三阴性乳腺癌或HER2阳性乳腺癌患者，并在超声/X线/核磁共振引导下对临床乳腺可疑病灶进行活检，对有残余病灶的患者进行标准的乳腺和淋巴结手术，对没有残余病灶的患者仅进行标准放疗。
02
研究结论
结果发现，在新辅助治疗后有31位患者达到了病理完全缓解。且在中位随访26.4个月（四分位15.2～39.6）期间，这31例患者均未出现同侧乳腺肿瘤复发，未发生活检相关严重不良事件或治疗相关死亡。
03
研究意义
因此，这个研究结论第一次说明了对于筛选后的早期乳腺浸润癌患者来说，新辅助全身治疗后在影像引导下真空辅助粗针旋切活检确定病理完全缓解患者取消乳房手术在一定意义上是可行的，这个实验结果为无手术消除肿瘤的治疗途径带来了希望的曙光。
对临床完全缓解的浸润性乳腺癌患者尝试省略手术治疗的概念其实并不新鲜。该领域的许多开创性研究都是针对患有局部晚期乳腺癌的患者发起的，之前也有医疗团队测试了在接受放射治疗的新辅助治疗后省略了根治性乳房手术患者的预后情况。
但因为之前研究受到限制，如使用较旧的乳房成像技术等设备和技术原因为研究本身带来了一定的阻碍，并且没有使用图像引导的乳房活检来识别最有可能具有病理完全反应的患者，纳入研究的病例筛选没有标准定义，所以之前没有能够展现完整的无手术只放疗的预后结果。
除了这种方式外，另有两种方式不需切除手术治疗癌症的方式也在临床中引起了不小的讨论。
微波消融术
微波消融术即指在CT或超声引导下将针状的辐射器（微波消融天线）穿刺进肿瘤组织内部，并利用微波炉一样的热效应原理，将微波能量转化为热能后作用于肿瘤组织，使其发生凝固性坏死或者促使肿瘤细胞凋亡，并在原位灭活或者毁损肿瘤组织，随后肿瘤组织逐渐吸收消散、融解，达到非手术“切除”肿瘤的效果。简单来说，也可以理解为“烫死”癌细胞。
微波消融具有温度控制一致、肿瘤的消融体积大、治疗时间短及治疗后疼痛反应低等优点。
2002年，Gardner等首次将该技术应用于乳腺癌，直至今日，微波消融在乳腺癌治疗中也占据了一席之地。
在《微波消融治疗乳腺癌的现状与争议》中[2]，王晓丽医生认为，结合乳腺癌保乳原则，微波消融治疗乳腺癌适应症应为：①单发肿瘤且无广泛导管内癌；②肿瘤最大径≤３ｃｍ；③肿瘤与乳房的大小比例适当；④ 可耐受术后放疗。
但是微波消融也存在一定的局限性，一是消融后的病灶仍会存在于乳房内，而人体吸收坏死组织的情况各有不同，部分患者因为无法吸收病灶而造成乳房硬块的长期存在，更有人甚至可能产生严重焦虑及心理压力，影响生活。
二是在保乳手术过程中，尤其是单纯肿物切除时，切缘阳性率较高，也就是说肿块切缘处仍可以检测到癌变。
从这个角度来看，乳腺癌微波消融治疗由于缺乏病理检查的组织标本，而无法确认癌细胞是否完全清楚，这也是目前乳腺癌微波治疗争议的主要问题。
然而，这种局限性也可以通过术后放疗和高灵敏度的成像技术（如CEUS、增强MRI）来克服。
总而言之，目前有限的研究显示，微波消融治疗早期乳腺癌效果确切，不良反应小，创伤小，患者住院时间短，在乳腺癌的微创治疗方面具有良好的发展前景，但缺乏长期随访数据，它的疗效仍需要更大规模的多中心临床试验证实[2]。
硼中子俘获治疗
硼中子俘获治疗（简称BNCT）是一种放疗技术，在患者体内注入含硼药剂后，药水会聚集在癌细胞内，再用中子线照射人体30分钟至1个小时左右，它会与含硼化合物（硼药）产生强烈的核反应，在癌细胞内部产生短程、密集电离的α粒子和LI粒子，从而损伤DNA，杀死癌细胞。
硼中子俘获治疗的靶向性好，复发率低，并且治疗时间短，医生也可以通过检查，确认硼药剂在癌细胞中的聚合程度，由此判断硼药剂会被肿瘤吸收多少，从而预测疗效。
如今，硼中子俘获治疗已在头颈部肿瘤患者、脑瘤患者、肝癌患者中取得了不错的疗效，但关于硼中子俘获治疗其他肿瘤的研究数据仍然较少，而国内对于硼中子抗癌治疗的研究仍处于起步阶段，尚未开展临床试验，许多设备和技术仍欠缺。
一些技术性的难题如中子源条件的限制、含硼药物的控制、硼药物的研发、辐射量的测定、以及系统治疗的研究都尚未得到完美的解决，硼中子疗法的发展还有很长的路要走。
总之，不开刀的癌症治疗方案将成为未来乳腺癌研究的重要方向。相信在不久的将来，乳腺癌患者们会获得一个两全其美的方法，既不需要接受开刀手术治疗，也不影响预后生存率，以帮助乳腺癌患者们提高生存质量，活得更好更幸福。
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