晚期不晚，共话新生！

2020年乳腺癌成为全球发病率第一的癌种，而我国每年的新发乳腺癌病例中，约有3%~10%的患者一经确诊便发现有远处转移，并且有30%的早期患者会发展成为晚期乳腺癌^[1]。

然而随着乳腺癌药物的不断出现以及技术的快速发展，晚期不晚，晚期乳腺癌患者的五年生存率也在不断的提升，逐渐实现带瘤长生存，晚期乳腺癌越来越倾向成为“慢性”疾病。

晚期可以“不晚”

实现长期带瘤生存

相较早期乳腺癌，通过局部治疗达到“治愈”的治疗目标，晚期乳腺癌则是通过系统治疗实现“长期带瘤生存”的治疗目标。

针对晚期乳腺癌患者，其治疗管理需要结合肿瘤分子特征、身体状况、以及患者意愿来综合评估，平衡治疗的疗效和患者的生活质量。

这里为什么特别强调结合肿瘤分子特征呢。对于乳腺癌，精准治疗、全程管理的概念尤为重要。乳腺癌有HER2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌和激素受体阳性乳腺癌之分，新辅助治疗，术后辅助治疗，晚期解救治疗等不同阶段，都需要采取个性化精准治疗。

此外，不同分子分型乳腺癌其复发转移的好发部位也不尽相同。例如三阴性乳腺癌或HER2阳性乳腺癌偏内脏转移居多，而激素依赖型的乳腺癌偏区域淋巴结、局部复发或骨转移居多^[2]。

正因如此，晚期乳腺癌的治疗选择也应更加有针对性，找准锚点，一击即中，提高晚期乳腺癌患者的治疗疗效，助力延长生存。

晚期乳腺癌治疗

需要科学的“排兵布阵”

晚期乳腺癌的最主要的治疗方式就是系统治疗，是晚期乳腺癌的治疗基石。局部治疗可以降低患者肿瘤负荷，提升患者生活质量，局部治疗包含手术、放疗，系统治疗则包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。

HER2阳性乳腺癌约占所有乳腺癌的20%-30%，具有易复发、易转移、对内分泌治疗不敏感的特点。虽然大分子靶向HER2和化疗的组合出现显著降低HER2阳性乳腺癌的死亡风险，但仍有患者因为治疗耐药而出现复发转移，甚至死亡。

随着小分子TKI药物、ADC药物的不断涌现，HER2阳性晚期乳腺癌的治疗选择日渐丰富。

抗HER2阳性靶向药物发展

ADC药物的兴起

改变晚期乳腺癌治疗格局

抗体偶联药物(Antibody-drug Conjugate,ADC)是一种新型的疗法，由三个重要部分组成。

第一代ADC药物

1900年ADC药物概念被首次提出，受技术限制，直到2000年，全球首款ADC药物Mylotar才获批上市。

我们可以将ADC药物看作兼具化疗及靶向独特优势的“魔法导弹”，在设想中，它将携带着极具威力的弹药，凭借着精准的靶点定位，再通过化疗药物的精准投递实现最大化的杀伤作用，大大提升了疗效与药物的安全窗。令人遗憾的是，这款初代ADC药物的设计并不完美。

第二代ADC药物

此后，技术迭代的第二代ADC陆续上市。相比初代ADC，二代ADC药物进行了全面升级，毒副作用，药物疗效都得到了一定的提升，恩美曲妥珠单抗很快在临床上得到专家的关注。

第三代ADC药物

2019年，ADC药物步入井喷之年，短短一年内共有多款药物在国际获批上市，例如PADCEV（尿路上皮癌）、Polivy（大B细胞淋巴瘤），以及业内比较关注的德曲妥珠单抗（DS-8201），已经在2023年2月份在国内上市。

ADC药物继承了传统化疗与靶向的优势，尤其是临床现阶段临床应用的ADC，具有更高的载弹量，杀伤度大的载药^[3]。如果说传统化疗药物的威力是黑火药，那三代弹药则相当于TNT，能达到1+1＞2的强效杀伤作用。

ADC关键的连接子，其稳定坚固的连接子将携带着这颗危险的弹头穿越血管，送入肿瘤的“心脏”。到达目的地后连接子裂解，弹药在肿瘤内扩散，对周边细胞也进行了有效的杀伤。得益于连接子的升级，ADC在各大研究中大放异彩，正逐渐重塑HER2阳性晚期乳腺癌治疗格局。

在逐步慢病化的晚期乳腺癌，肿瘤治疗模式也在悄然改变。药物使用就像接力赛，一棒接一棒，需要更好的思考好的药物、好的方案应在更加关键的时机，尤其在早线患者身体早期可耐受时，好药先用得到了越来越多的临床专家认可。

研究表明，越早使用好药，患者可以获得更好的治疗反应率和更长的生存获益。在晚期乳腺癌治疗的“黄金时期”，选好药物的重要性不亚于有药可用。

总结

晚期不晚，未来已来。希望广大病友打破既往“晚期乳腺癌无法治疗”的陈旧认知，看到层出不穷的新药带来生存的新希望，相信生命可以更美好！

特别鸣谢CSCO患教委员会对于本项目的指导

温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。请遵医嘱进行治疗用药

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