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乳腺癌治疗可加速骨量流失
内分泌治疗、化疗、放疗等治疗手段是乳腺癌患者的救星，同时也是一个“小偷”，从治疗开始就一直在悄悄偷走患者身体里的钙。
以乳腺癌内分泌治疗为例。早期乳腺癌内分泌治疗分为两类：
一类作用机制是抑制卵巢功能，引起雌激素水平迅速下降，包括卵巢功能抑制剂（GnRH）和芳香化酶抑制剂（AI）；
另一类作用机制是抑制体内激素与肿瘤细胞结合，从而阻断雌激素对乳腺癌细胞的促进作用，最经典的药物就是选择性雌激素受体调节剂他莫昔芬。
这些内分泌治疗药物的共同点是——都可降低乳腺癌患者体内的雌激素水平。
雌激素对于骨骼而言，具有抑制破骨细胞、促进骨质致密化、让骨骼更牢固的作用。当雌激素低于正常水平，乳腺癌患者会遭遇骨丢失问题。
骨量的丢失会危害到骨骼的健康，带来一系列骨安全问题，如增加骨质疏松和骨折的发生率，骨折的发生可造成乳腺癌患者的生存质量明显下降，若骨骼中的钙被动释放入血，会使血钙升高，增加高钙血症的发生风险。
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怎么知道自己“骨丢失”了？
骨量悄悄流失，人体也会相应发出“警报”。以下这些症状可能在提示：您的骨量正在流失！
1、容易腰酸背痛
以腰部酸痛为主，背部和全身多处关节有隐痛，翻身、起坐、弯腰时疼痛会加重。
2、身高变矮或驼背
由于骨量减少，骨强度下降，椎体难以承受原来的载荷，导致腰椎压缩性骨折、变形，出现身高缩短或出现压缩性骨折，均可使脊柱前倾、背屈加重，形成驼背。
有上述症状的患者，需做进一步的详细检查确诊。
双能X线吸收检测法（DXA）骨密度检查
双能X线吸收检测法（DXA）骨密度检查，是目前《共识》主要推荐的骨丢失诊断方法，该检测法还可用于预测骨折风险和药物疗效评估。
双能X线作为最常用的骨健康评估方法，其可以检查全身各处骨骼的骨密度，包括最容易发生骨折的部位比如腰椎、髋部和前臂，检查结果较其他检测法可靠，能起到更好的预测骨折风险的作用。
血清25（OH）维生素D
在骨密度检查同时，建议乳腺癌患者可做个血清25（OH）维生素D水平检测，了解自己是否缺乏维生素D。维生素D的作用是促进钙的吸收，少了这个好兄弟的帮忙，钙就很难被身体吸收。这对于后续骨健康管理有帮助。
此外，对于乳腺癌患者而言，骨丢失可能是肿瘤治疗的原因，也可能是维生素D缺乏，还有一种原因可能是骨转移引起的。
碱性磷酸酶活性测定
癌细胞转移到骨骼，会不断侵蚀、破坏骨骼，导致骨质流失。因此，存在骨丢失情况下，建议患者做个碱性磷酸酶活性测定，这是判断骨转移的可靠指标之一。如果生化检查结果提示碱性磷酸酶明显升高，需要进一步影像检查排查骨转移。
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骨改良药物可预防骨丢失
辅助内分泌治疗会诱发卵巢功能衰竭，降低雌激素水平，对骨健康产生不利影响，导致快速骨质流失，增加骨折风险。
当前已有明确的循证医学证据表明，骨改良药物能有效地预防或减缓乳腺癌患者因抗肿瘤治疗而引起的骨丢失，降低骨折等骨相关事件的发生风险，同时还有降低复发、远处转移和骨转移的作用。
骨改良药物包括双膦酸盐和地舒单抗。其中，双膦酸盐是最早开发出来的抗骨质疏松药物，已经积累了丰富的临床用药经验。
《共识》推荐，乳腺癌术后辅助内分泌治疗期间建议每3～6个月静脉注射一次唑来膦酸4mg，持续2～5年，可有效地预防绝经后（包括绝经前接受卵巢功能抑制治疗）乳腺癌患者的骨丢失，进一步降低早期乳腺癌患者骨转移发生的风险，提高生存获益。
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乳腺癌骨健康管理可以这样做
肿瘤治疗是导致乳腺癌患者骨丢失的主要影响因素，但不是唯一因素。
《共识》中提到，也有多种其他的危险因素与骨丢失相关：
其他基础疾病包括卵巢早衰、甲状旁腺功能亢进症、风湿免疫性疾病等；
不健康的生活方式，如体力活动少、吸烟、酗酒及摄入过多碳酸饮料等；
一些药物的使用，如糖皮质激素、抗抑郁药物及抗病毒药等。
对此，乳腺癌患者在治疗期间，除了使用适当的药物来预防骨丢失、加强骨密度风险评估和检查外（每6～12个月进行检测），做好生活方面的骨健康管理也很有必要。
1、补充钙和维生素D
充足的钙和维生素D具有提高骨密度、减少跌倒、降低骨折风险的作用。
具体用法用量，《共识》推荐：钙剂（1000 mg/d）和维生素D制剂（800～1000 U/d）作为基础补充。
2、改变生活方式
吸烟会影响肠道对钙质的吸收，导致骨骼强度下降，增高骨质疏松症的发生风险；酒精也会对骨密度产生一定影响。
因此，建议患者戒烟戒酒，做到早睡早起，对骨健康有好处。
3、定期进行运动
康复期间每天坚持进行至少30分钟的中等强度的运动，包括跑步、太极等。让自己动起来，特别是多进行户外运动，充足的阳光照射有助于骨骼中钙的沉积，更好地预防骨质疏松。但运动期间要特别注意防止跌倒和身体猛烈撞击，提高对骨骼的保护。
4、不滥用药物
若需使用可能存在骨丢失风险的药物时，应遵医嘱按量服药，同时定期监测骨代谢指标、定期测量骨密度。有必要的情况下，可咨询医生替换骨丢失风险较低的药物。
5、积极治疗和预防慢性病
癌症患者由于年龄、治疗等原因，有着更高的慢性疾病风险，因此患者更应尽早改变不健康的生活方式，预防慢性病。
对于本身存在关节炎、肾脏病、心肺疾病等慢性病的乳腺癌患者，骨丢失的风险较大，更容易发生骨质疏松，因此乳腺癌治疗期间也要遵医嘱按时服药治疗慢性病，以改善骨密度。
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总结
根据解读《早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识（2022年版）》，我们了解到，乳腺癌治疗过程中多种因素会加速骨量流失，建议乳腺癌患者应定期评估骨密度及骨折风险，同时积极运动、补充钙剂和维生素D等。部分高危和中危风险患者，必要时可在医生指导下使用骨改良药物，以避免骨量过快地丢失。
希望各位觅友在看完本篇文章后，都能重视自己的骨骼健康，并做好骨健康管理，避免骨丢失引起更多骨骼问题影响到乳腺癌的康复。
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作者：觅健华嫱
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