不知不觉走过5年，感觉很有必要做个小结。
最早是2014年8月无意间摸到黄豆那么大一个硬块，第二天马上去做了B超看了大夫，报3级，1.3*0.8cm，肿块小不同医院的几个大夫都让观察，以后基本每半年做一次B超，4年大小一直没变化，自己当时的认知是不好的东西就会长得很快，不长说明是良性的，但有时也有例外。
01
庆幸做了这个决定
2018年6月孩子中考完，我有了自己的时间，B超做烦了，也四十多岁了，自己要求切了。不料术中报原位癌，术后大病理是小管癌，大夫通知改天全切加淋巴全扫。
问了几个做过手术的熟人，决定放弃当地的市级三甲医院，立马转到省肿瘤医院，后来证明这个决策太英明了，一级一个医疗水平，大病就要到大医院看。
转院时借了白片，重新做了病理，还是小管癌，ER80%，PR50%，HerB（0），ki67 3%，做了保乳,前哨淋巴结活检，腋窝没动。
省级医院医疗设备好，大夫见的也多。所以我逃过了全切全扫。LuminalA型1期，小管癌又是特殊类型的懒癌（这就是4年大小没变的原因），所以没化疗，后面做了16次大分割放疗，放疗时白细胞低，每天吃吃，但就是不长肉，9月底顺利完成了治疗。
谢天谢地没有化疗，所以整个治疗过程几乎没受什么罪。现在看来大夫们一直科普的早发现早诊断早治疗，按期体检太有必要了。
后面就开始了漫长的内分泌治疗，他莫昔芬一日两次，早8点晚8点各一片。有些姐妹听说内分泌治疗副作用大，还没开始就怕了，其实因人而异，传说中的那些潮热盗汗，关节疼痛，我几乎都没有，唯一是子宫内膜增厚，一直在观察，期间也做过宫腔镜诊刮，能想办法监控对抗的都不是事。 目前服用他莫昔芬4年10个月，差2个月就整5年。当初大夫说吃5年足够，这几年潮热盗汗关节疼痛这些常见毛病都没有，但是子宫内膜一直厚，上个月忽然出血，做了宫腔镜+诊刮，结果正常，几天后出血停止，后面又做了阴超，子宫内膜12mm，相对于最厚的时候16mm、17mm还好些。没想到这个月又出血，没办法，只能暂时停药观察。不知道多长时间内膜厚度能降下来。 关于能否上班的问题，我也想分享一下，我治疗期间请了3个月的假，然后又休息了两个月。之后就一直正常上班，正常干家务。因为状态好，周围的人都忘了我曾经还得过癌，但是自己不能忘，比如重体力活，熬夜加班，接触有毒有害试剂，这些我都拒绝避开了。吃一堑长一智，不管别人怎样，自己得善待自己。 02 从患者角度看“医疗反腐“ 最近医药行业反腐持续发酵，网上爆出好多院长主任被查，各种举报多如牛毛，有些患者爆料出他在某某医院治疗期间，被某大夫欺诈，有贻误病情的，有多掏医药费的，还有人才两空的，各种恶劣事件层出不穷。 回想这几年跑医院的经历，自己算是幸运的，遇到的大夫都不错，从来没送过礼，每次都得到了很好的治疗。 17年之前身体比较健康，唯一一次住院是儿子的出生。 17年初胆总管结石，春节是在医院度过的，做了ERCP和胆囊切除手术，主治和管床大夫都不错，一直鼓励我多吃东西，根据进食情况随时交流加减药量。
18年被确诊乳腺癌，在省肿瘤医院治疗，那个主任很随和，查房时问我从家里到省城要走几个小时，得知7--8小时的车程，说太不容易了，让主管大夫多加关照。记得做了手术第二天伤口疼扎偏了马尾，主任开玩笑说我的辫子歪了，让我老公给好好扎一下。后来多次去复查，都鼓励我说恢复得很好，每次我都嫌检查单开得太少，偷偷让助手增加几项。还有那位可爱的妇科主任，由于服用他莫昔芬子宫内膜增厚，每有状况居家远不能面诊，电话微信沟通，帮我解决了不少问题。 感觉这些大夫都在自己的岗位上默默奉献，付出了许多，虽然有少部分蛀虫，但大多数医护人员还是爱岗敬业，尽职尽责的。记得08年老公在西住院，每次做B超，主治大夫都亲自到场和B超大夫交流治疗效果并确定下一步方案，后来手术后吃不下饭，恢复不好，主治大夫的丈母娘是陕西省名老中医，他回家描述了病情，拿来了中医处方，5贴中药就解决了问题。 医药整动是必要的，大环境不好，但有良心有爱心的大夫还是居多。看我的帖子也有不少觅友反馈道，其实大部分医生都是值得病友称赞的，甚至不少医护人员都是都是超负荷工作的，医疗反腐做得好也是不让有良心的医护人员寒心。 觅健互助君： 开心甜甜橙的故事还在继续连载中，虽然作者的乳腺癌属于非常幸运的类型，但相信看完的觅友们也会发现作者的心态非常好，而好的心态其实就是一种“抗癌武器”。下面互助君会为大家简单分享补充2方面的信息，助力大家抗癌成功！ 01 乳腺癌的病理分型。 图源：觅健整理乳腺癌病理分型 标红部位就是开心甜甜橙的病理分型 图源：觅健整理乳腺癌病理分型 02 吃5年他莫昔芬要不要停药？ 内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，治疗周期一般为5-10年。对于乳腺癌术后辅助内分泌治疗，中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2021建议如下： 1. 绝经后 推荐使用AI内分泌治疗5年；初始内分泌治疗使用他莫昔芬的患者，治疗期内可换用5年AI治疗。 初始辅助AI治疗已经满5年，且耐受性良好，且符合括弧内条件之一者（淋巴结阳性、浸润性癌III级/G3、其它需要行辅助化疗的危险因素，如ki67＞30%），考虑需要延长内分泌治疗。 2. 绝经前 复发风险低的患者（全部满足以下条件：淋巴结阴性、组织分级1级、肿瘤直径≤2cm、低ki-67），可采用他莫昔芬治疗5年； 满足括弧内危险因素之一者（组织分级2级或3级、淋巴结阳性1~3个、肿瘤直径＞2cm），采用OFS+他莫昔芬治疗5年； 淋巴结4个及以上阳性的患者，建议采用OFS+AI治疗5年。 3. 后续强化治疗策略： 完成初始TAM（他莫昔芬）5年治疗，需要延长治疗的患者：未绝经者延长TAM治疗至满10年；确定绝经者，可序贯使用AI5年； 完成OFS+TAM初始5年治疗，耐受性良好者：绝经者序贯AI治疗（一级推荐）；未绝经者使用TAM（他莫昔芬）5年（二级推荐）； 完成OFS+AI初始5年治疗，耐受性良好者：绝经者使用AI治疗（一级推荐）；未绝经者使用TAM（他莫昔芬）5年或OFS+AI 5年（二级推荐）。 图源：觅健整理内分泌治疗5类药物 互助君总结： 结合指南来看，选择5年内分泌治疗还是10年内分泌治疗，需要医生综合评估患者的病情及对内分泌治疗的耐受情况后作出判断，以平衡其获益和风险，保证患者长期治疗的安全性和耐受性。
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