最近，互助君在后台看到有人提问，“听说吃他莫昔芬会得子宫内膜癌，这药还能不能吃了？”
实际上，这个流言并非空穴来风。在乳腺癌细胞中，他莫昔芬是强效的抑制剂，但在子宫内膜细胞中，它又有着另一幅面孔，可以促使雌激素的激动，因此有一定几率诱发子宫内膜息肉和子宫内膜癌。
但是它癌变概率较低，数据显示，服用他莫昔芬导致子宫内膜息肉的恶变率为3%，而普通内膜息肉的恶变率为0.48%。具体的处理方式可见下文。
至于子宫内膜增生虽然具有一定的癌变倾向，但长期观察发现，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态，仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。
觅友们可以根据增生的不同类别以及需求选择更换内分泌药物或手术。具体处理方式可戳蓝字：乳腺癌治疗后子宫内膜增生，要切掉子宫吗？
除了子宫内膜息肉和子宫内膜增厚外，乳腺癌患者还要警惕哪些“二次癌”的信号？对于一些常见的息肉、囊肿，是否存在癌变的可能，需要加强关注？快和互助君一起看看吧。
01
这些常见部位的息肉该如何正确处理？
1.结直肠息肉
结直肠息肉是指高出人体肠黏膜的局部隆起性病变，最常见的临床表现为便血、肠道刺激症状（如腹痛、腹泻、腹部不适等）等，可通过肛门指检、肠镜检查等方式进行确诊。据统计，约90%的结直肠癌都是由肠息肉演变而来的[2]。
息肉的恶性与否和息肉的数量和大小密切相关，一般单个、2个息肉癌变的概率较低，但随着息肉数量的增多，癌变的概率也随之提升；直径＜1cm的息肉癌变的概率为1%~3%，直径1~2cm的息肉癌变概率为20%，而直径＞2cm的息肉，癌变的概率则达到了50%[3]。
一般来说，一旦发现肠息肉，应尽早切除，不给肠癌发展留机会。若患者的息肉直径＜2cm，且病理结果为良性，可以选择在内镜切除息肉，但若直径＞2cm，内镜无法安全移除，则需通过腹腔镜或开腹手术予以切除[3]。
2.子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是子宫内膜局部良性结节状突起，由纤维结缔组织、局部血管以及子宫内膜腺体构成，是育龄期至绝经后女性最常见的良性内膜病变之一。
子宫内膜息肉可单发或多发，临床表现为经期延长、月经过多、不规则出血、不孕等，具体的发病机制目前尚不明确，患者可通过宫腔镜检查检出确诊[4]。
tips：绝经后乳腺癌患者息肉恶变几率更高，治疗期间需定期接受妇科检查[5]。
若息肉直径＜1cm，若无症状，25%的息肉可在1年内自然消失，若体积较大，且存在特异性症状，患者须遵医嘱接受宫腔镜下息肉摘除术，但术后较易复发（复发概率约4.6%），因此患者术后应定期接受妇科检查（每3个月1次），若月经量增多应及时就诊[6-7]。
3.胆囊息肉
胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，主要依靠超声检查确诊。其中直径＜10mm的胆囊息肉绝大多数为良性病变，但若直径＞10mm，癌变的可能性较高。
患者主要表现为右上腹部轻度不适，若伴有结石可出现胆绞痛[8]。
①若息肉直径＜10mm且无特异性临床表现，并且无癌变危险因素（高龄、单发、基地广、合并胆囊结石等）的胆囊息肉，无需手术，每半年接受1次彩超检查即可，若随访发现异常，则需遵医嘱接受预防性手术切除；
②若息肉直径＞10mm，且合并有癌变危险因素，患者应遵医嘱及早进行胆囊切除。[8]
02
这些常见部位的囊肿该如何正确处理？
囊肿大多是良性病变，结构类似于水气球，外面有皮，内含液体，超声检查是最简单准确的诊断方法，一般仅较大的囊肿需要接受手术治疗。
1.肝囊肿
肝囊肿是一种以肝脏囊性结构为特征的肝脏良性疾病，在健康体检中的检出率为1%~2%，生长缓慢，患者的主要临床表现为腹部隐痛，偶有出血和感染[8-9]。
小的肝囊肿无需治疗，若肝囊肿较大（直径＞10cm）且伴有临床症状，患者应接受手术治疗，如腹腔镜下的引流手术。
但需要警惕的是，虽然绝大多数肝囊肿为良性，但若囊肿在短时间内迅速增大，患者应高度警惕是否为囊性肝癌，遵医嘱接受甲胎蛋白检查[8-9]。
2.卵巢囊肿
卵巢囊肿是指卵巢内有囊性的肿物形成，囊肿大小不等，是很常见的卵巢良性肿瘤（恶变概率仅0.5%~1%），多发于育龄期女性。
据统计，约57%卵巢良性囊肿患者可有不同程度的腹痛、月经改变、绝经后异常子宫出血、腹胀等症状[10-11]。
①绝经前无症状卵巢囊肿一般无需干预便可自行消退或无明显变化；
②若囊肿直径＜10cm，可先观察随访，若囊肿并未消失或仍亟需增大，可酌情遵医嘱进行手术切除，如卵巢囊肿剥除术；
③若囊肿直径≥10cm，推荐患者遵医嘱接受手术治疗，同时进一步明确性质。[11]
3.肾囊肿
肾囊肿是由各种原因导致机体肾脏形成的一个或多个囊状包块，内多含液体，分为单纯性和复杂性两类，其中单纯性肾囊肿较为多见（占比65%~70%），属于良性病变且无特异性临床表现，后者相对少见，但存在合并恶性肿瘤的可能性[12]。
①无症状单纯性肾囊肿患者无需特殊处理，坚持每半年到1年复查一次B超即可；
②若患者囊肿直径＞5cm，已经压迫到了周围组织导致尿路梗阻时，需进行肾囊肿穿刺抽液；
③若患者囊肿直径＞10cm，需遵医嘱接受外科手术治疗。[12]
03
加强免疫，降低二次癌发生率
长期免疫低下和暴露于致癌环境（如辐射、化学物质或其他致癌因子）是导致二次癌发生的重要因素，预防二次癌症的发生还需纠正这两个致癌变量。
① 提高自身免疫力
在日常生活中，患友们应注重合理搭配饮食，多吃富含优质蛋白及维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、豆制品以及新鲜蔬果等，同时少食多餐、细嚼慢咽，以促进食物的消化和吸收。
其次，患友们还应坚持进行体育锻炼，如散步、爬山、打太极拳等，以增强体质，提高自身免疫力，同时每晚应连续睡够6~8小时，以确保身体得到充分的休息和恢复。
此外，保持心情愉悦对提高自身免疫力也很重要，患友们应学会调节情绪，避免过度焦虑和紧张，以便在治疗过程中保持积极的心态，与疾病作斗争。[13]
②远离致癌环境
患友们应戒烟戒酒，减少腌制、烟熏和过度烹制的肉类摄入，远离丙烯酰胺和亚硝胺等化学致癌物质，避免食用被黄曲霉素污染的霉变食物。同时，患友们也应做好日常防晒工作，尽可能降低皮肤癌发生的可能性[13]。
总之，希望乳腺癌患者在抗癌过程中多多留心关注身体的各种小变化，在抗肿瘤治疗预防乳腺癌复发转移的同时，警惕息肉、囊肿等“二次癌”小火苗的迸发，迎接更长的肿瘤生存期。
作者：觅健莫非
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