全切还是保乳？听听欧洲肿瘤专家怎么说

近年来，保乳手术+放疗已经成为早期乳腺癌的标准治疗方案之一，无论从安全性，术后复发转移率、长期存活率，都和全乳切除没有明显的差异。但是，术后局部凹陷与畸形很大程度上影响了乳房美观，所以，乳腺外科医生巧妙地把肿瘤整形技术和保乳技术结合，逐渐发展成为保乳整形手术（oncoplastic breast conserving surgery，OBCS）。

在欧美国家，保乳整形手术开展较多，而我国目前只有较少一部分医院开展，面对这样的差距，我们特别邀请到欧洲肿瘤外科学会主席Tibor KOVACS 来为大家解答整形保乳手术以及重建等手术相关的问题。

专家简介

Tibor KOVACS,MD,PhD, FRCS, FEBS

科室： 乳腺门诊，肿瘤外科

地点：嘉会国际医院

擅长：乳腺癌,乳腺肿瘤保乳手术,乳房重建,预防性乳房切除术,不可触及乳腺病变定位技术,患者个体化护理 

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告别盲目全切，从改变认知开始

Tibor KOVACS ：中国患者之所以进行OBCS的例数较欧美少，主要有三个方面的原因：

第一个原因是亚洲人的乳房相比欧美人要总体偏小一些，所以在乳腺癌手术切除的时候较难达到切缘阴性。欧美人通常乳房较大，所以会容易些；

第二个原因是很多中国的手术医生没有经过这类手术的培训，可能没有信心完成这类的手术，他们需要更多的培训和信心来操作这样的手术；

第三个原因是对患者的教育方面。很多中国患者不知道保乳+放疗可以取得和全切一样的效果，所以即使冒着失去乳房的风险，她们也会在手术时为了避免复发，选择全切手术，所以我们要更多的向患者科普、传递最新的认知，帮助患者做出对自身最好的选择。

欧美国家开展OBCS较早，相关的研究成果也较多，例如，去年芬兰的研究人员回顾了2010年和2012年之间1800位接受保乳手术的的原发性浸润性乳腺癌(N = 1707)或导管原位癌(N = 93)患者。其中，常规保乳手术1189例(66.1%)，整形保乳手术 611例(33.9%)。接受整形保乳手术的患者往往是多病灶，肿块较大、较明显的，切除的组织也较大的。而两组数据对比中，手术切缘和再次手术率没有区别。

随访结果显示，两组数据的局部无复发生存期没有区别。这样的结果和很多患者的想法大相径庭，整形保乳手术并不是只适合于肿块小的早期患者，也适合于肿块更大、多病灶和更有侵略性的肿瘤，且再手术率和局部复发率也没有差异。

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具体重建方式，

应该是多学科会诊的结果

Tibor KOVACS ：乳房重建是患者术后重新修复乳房的一个选择。在全切手术前，手术组和医疗团队就会和患者进行沟通商议。

重建手术有两类：

一类是在手术的过程中重建，先切除然后马上重建；

另一类是术后重建，在切除后任何时候甚至几年后都可以选择重建。

重建材料分为两种：

一种是人工材料：例如硅胶、水袋等等。这种手术的时间较短，但是乳房也许会看起来偏大，不太自然；

另一种是自体组织：从自己身上的其他地方取组织作为乳房重建的材料（大腿、下腹部、背部），但会在身体其他地方留下疤痕。

全球范围内，约60%的患者选择了人工乳房、40%的患者选择自体组织。人工乳房手术比较简单、恢复快，能做的医院和机构多，而自体手术是否能操作也要取决于医生的技能。

但是两种手术做哪种、什么时候做、怎么做，是医生和患者的共同决定的，也取决于术后的化疗、放疗的治疗需要。医生应该列举所有的好与坏让患者知晓选择，并且进行多学科会诊（重建组、手术组、肿瘤组）帮助患者获得想要的乳房重建结果。

虽然政策上、经济上、还有其他各种因素都会影响乳房重建的时机，但是，所有的女性都有权利选择在手术后重获乳房。完整的乳房对患者的心理康复也有很重要的意义。

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预防性切除后，可以马上重建

Tibor KOVACS ：自从安吉丽娜朱莉预防性切除乳房后，引起广大女性的关注。这类预防性切除手术意味着接受手术的人本身还没有被确诊有癌症，抱着降低风险的心理选择了手术。

如果家庭中有2个以上直系（甚至非直系）亲属有肿瘤史（乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌），那么第一个高风险人群可以做的就是——基因检测（如BRCA1/2）。

如果有基因突变，建议从25岁开始就密切观测，规律检查。第二个选择就是像朱莉一样做预防性的切除术，这种预防手术可以降低患癌的9成概率。如果有BRAC1/2变异的女性，他们将比正常人有60-80%的患癌风险。为了降低患癌概率，有时候甚至连同卵巢一起切除，不然也会可能增加卵巢癌概率。预防性切除术会将乳房内组织切除，但是皮肤还是会完整保留，并且乳房也可以马上重建。

END

总结

1.保乳+放疗可以取得和全切一样的效果，不必要为了避免复发，选择全切手术；

2.常规保乳和整形保乳生存期没有明显区别，整形保乳也可能适合肿瘤病灶多的患者；

2.重建的材料有人工和自体两种，具体的方案需要多学科会诊；

3.高危人群预防性切除乳房可以降低患癌风险，切除后可马上重建。

图片来源:摄图网