警惕！骨头疼痛千万别忽视，可能暗藏“转移“玄机

肿瘤科的大夫在查房时经常会听到有患者反映：

“骨头疼的晚上翻不了身......”

“有时感觉像是全身散了架，明明预后都不错，为什么就是感觉好不利索呢？”

在日常生活中，一些中老年朋友也时常抱怨骨头疼，往往遇到这种身体状况大多以一句“看样子是真的老了......”带过，却并没有放在心上。骨头疼痛其实就是身体所折射出的信号，虽然不用过度紧张，但是还是应该引起重视！

骨质疏松

骨头疼痛最可能的原因之一是骨质疏松(Osteoporsis, OP)，它是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征, 致使骨的脆性增加, 以致易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病^[1]。

疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松的防治已成为严重的社会问题。

1.年龄

随着人口老龄化进程的加速，骨质疏松症已成为世界常见病、多发病，骨质疏松症的发病率紧随心血管疾病、糖尿病，跃居慢性疾病的第3位。我国骨质疏松发病的绝对人数呈明显上升趋势，严重危害着中老年人的身体健康和生活质量^[2]。

但需要注意的是，年龄并不仅仅是骨质疏松的唯一发病原因，性别/饮食/生活习惯等同样会引起骨质疏松。

2.性别

多数研究认为女性的患病率高于男性^[3]，这可能是女性绝经期由于血浆雌激素水平迅速下降、卵巢功能减退，导致骨量减少及骨组织结构变化，从而导致骨质疏松的患病率迅速增加。

3.内分泌治疗

近年来，乳腺癌内分泌治疗越来越普遍，但是内分泌药物成功控制住乳腺癌的同时，也同时会为乳腺癌患者增加骨折和骨密度降低的风险。

4.生活和饮食

生活和饮食被认为是与骨质疏松的发病率密切相关的两大因素。研究发现^[4]，吸烟、饮酒可导致骨量减少、增加骨质疏松症的发病率。

同时良好的生活习惯也会预防和延缓骨质疏松的发生，体育运动是调节骨密度的重要因素，从不参加体育锻炼的人群发病率是经常参加体育运动锻炼人群的7. 867倍^[5]。

骨转移

癌细胞尚未得到有效控制，并出现了骨转移，则是第二个引起骨痛的原因。

骨骼是恶性肿瘤发生远处转移常见的部位，恶性肿瘤骨转移的发生率为30% ～ 85%，其中80%是由乳腺癌、前列腺癌和肺癌引起 ^[6]。

骨转移常导致严重的骨骼病变，包括骨疼痛、高钙血症、病理性骨折、骨髓压迫等，严重影响患者的生活质量。及时有效的治疗对于预防病理性骨折，缓解疼痛，改善活动能力，提高生活质量和延长生存期都有重要意义。

针对第一种骨质疏松的原因，我们尚且可以通过补钙来缓解症状，提到“补”，那就是“食补”和“药补”：

1. 增加膳食中高钙食物的量

• 奶制品：酸奶、乳酪、起司。发酵后的酸奶中的钙质更容易被人体吸收。但是奶酪和起司易引起肥胖一定要注意摄入的量。

• 鱼虾等海产品：沙丁鱼、三文鱼、海参、海带、紫菜、虾皮等。虾皮是高钙海产品，每天吃上25克就可以补钙300毫克。

• 其他：豆类、绿叶蔬菜、粗粮、芝麻酱、黑木耳等等。豆类含有丰富的优质蛋白、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、B2。500克豆浆含钙120毫克，150克豆腐含钙高达500毫克 ^[7]。

2. 服用补充剂——钙片

目前市面上的钙片大致分为两种类型：无机钙和有机钙。

• 无机钙主要包括碳酸钙和磷酸钙，以碳酸钙为主。碳酸钙是目前国产钙片的主要成分，含钙量高，其最佳服用方式是随餐服用，因为它需要在胃酸的帮助下分解，这样更利于钙的吸收。

• 有机钙包括柠檬酸钙、葡萄糖酸钙、氨基酸钙等，以柠檬酸钙为主。它没有服用时间的要求，随时随地都可以服用。柠檬酸钙虽然含钙量低于碳酸钙，但它不依赖胃酸消化，对肠胃刺激较小，适宜老年人、小朋友、有吸收障碍的人群、炎性肠病人群和胃酸缺乏症的人群服用。

而针对第二种骨转移的可能性，就不得不引入新的治疗方案来对癌细胞进行“重拳出击”，防止它的再次骨转移了。目前，放射治疗（放疗）对局部骨转移癌的止痛疗效确切。

据文献报道，照射后疼痛缓解率可达80%～90%^[8]。但是，对广泛骨转移患者放疗有其局限性，不可能对每一个转移灶都进行放疗，止痛疗效欠佳。

此外，对骨转移灶临近重要器官和存在骨髓抑制的患者，放疗也受到限制。然而要使恶性肿瘤骨转移得到有效控制，还需使受损的骨组织得到修复，并减少新的骨转移发生。

唑来膦酸(zoledronic acid,ZA)是第三代含氮双磷酸盐化合物, 是新一代的抗骨溶解制剂，在临床中广泛用于恶性肿瘤骨转移的治疗。

其治疗机制:

为抑制甲羟戊酸代谢途径中法尼基焦磷酸(FPP)合酶的功能,从而抑制破骨细胞对骨的溶解并诱导破骨细胞凋亡,达到治疗目的2000 年在加拿大首先上市，国产唑来膦酸于 2004 年在国内投入使用。

据报道，唑来膦酸是目前抗骨吸收能力最强的双磷酸盐类药物 ^[9]，大多数研究结果表明放疗联合唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疗效确切，多数研究显示唑来膦酸联合放疗在疼痛控制方面较单纯放疗具有优势。

在乳腺癌骨转移患者中开展的研究中，地舒单抗同样是经常提及的治疗药物，且随着应用范围的逐渐扩大，它的作用效果也越来越显著。

END

乳腺癌患者出现骨头疼痛，如果只是因为骨质疏松问题，通过补钙就可以及时缓解。如果不幸是骨转移导致的骨质疏松，则需要更改治疗方案来控制骨转移的进展，目前唑来膦酸和地舒单抗都是骨转移患者很好的治疗用药。

骨头疼痛是身体发出的信号，或许不会令你惊慌失措，但是还是应该引起重视！

责任编辑：乳腺癌互助君

参考文献： 

[1] Khambalia AZ, Seen LS. Trends in overweight and obese adults in Malaysia(1996-2009) : a systematic review. Obes Rev，2010，11 (6) : 403-412．

[2] 熊健，李伟，郭慧荣，等．新疆回、汉族原发性骨质疏松症危险因素的分析．中国继续医学教育，2016，8(25) : 31-32．

[3] 张恒林，谢文凯，羊才丰，等．儋州农村地区老年人群骨质疏松症的患病率及其危险因素分析. 中国骨质疏松杂志，2017，23(6) : 812-817．

[4] 陈胜乐，吴建伟，刘创建，等．廊坊地区部分人群骨密度调查分析．中国骨质疏松杂志，2016，22(2) : 176-178, 193．

[5] 江辉，闫韵飞．南京地区老年人骨质疏松症危险因素分析研究．中国骨质疏松杂志，2012，18(7) : 641-643.

[6] Wood house EC, Chuaqui RF, Liotta LA. General mechanisms of metastasis. Cancer, 1997, 80(8 Suppl): 1529.

[7] 上海市卫生健康委员会

[8] 王若峥, 张国庆. 肿瘤放射治疗学. 北京: 科学出版室, 2010.

[9] Costa L, Harper P, Coleman RE, et al. Anticancer evidence for zoledronic acid across the cancer continuum. Crit Rev Oncol Hematol, 2011, 77(1): S31-37.

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