本稿来源：孙超，河北医科大学第二医院风湿免疫科
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病例1：
患者女性，32岁。
主诉：右手第3近端指间关节肿痛1年。
既往体健。
查体：右手第3指屈曲位，伸直受限，第3近端指间关节（PIP3）肿胀、压痛（红色方框、箭头所示）。
图1：右手背侧
图2：右手侧面
血清学检查：
血沉（ESR）19 mm/h ，C反应蛋白（CRP）1.40 mg/L，类风湿因子（RF）266 KIU/L，抗瓜氨酸肽（CCP）抗体122.25 RU/ml。
普通6～18mHz探头扫描如下，由于PIP3屈曲，探头背侧、掌侧放置均受限，关节腔显示不清。
图3：PIP3背侧纵向扫描
PP，近节指骨；MP，中节指骨
PIP3关节面不光整
图4：PIP3掌侧横切面扫描
FT，指屈肌腱；PP，近节指骨；* 滑膜增生
PIP3关节腔内可见大量滑膜增生，伴少量多普勒血流信号
应用曲棍球探头(6-18mHz ) 探头扫描如下：
图5：PIP3掌侧纵向扫描
FT，指屈肌腱；PP，近节指骨；MP，中节指骨；* 滑膜增生；白色箭头，腱鞘积液
PIP3关节腔内可见大量滑膜增生，伴少量多普勒血流信号，屈肌腱周围可见腱鞘积液。
图6：PIP3尺侧纵向扫描
PP，近节指骨；MP，中节指骨；白色箭头，骨侵蚀
PIP3关节面可见骨侵蚀
结论：1.右手PIP3重度滑膜炎（PD1级）伴骨侵蚀
2.右手第3指屈肌腱腱鞘积液
诊断：类风湿关节炎
病例2：
患儿女性，8岁.
主诉：诊断幼年特发性关节炎1年，左足趾关节肿痛2月。
查体：左足踇趾趾间关节、第2跖趾关节（MTP2）肿胀、压痛（红色方框）。
图7：双足背侧
血清学检查：ESR 18 mm/h，CRP 12.30 mg/L。
应用曲棍球探头(6-18mHz ) 探头扫描如下：
图8：MTP2背侧纵向扫描
M，跖骨；PP， 近节趾骨；* 滑膜增生
MTP2关节腔内可见中等量滑膜增生、少量积液，伴少量多普勒血流信号
图9：踇趾趾间关节纵向扫描
PP，近节趾骨；MP，中节趾骨；* 滑膜增生
踇趾趾间关节腔内可见中等量滑膜增生，伴少量多普勒血流信号
诊断：左足踇趾趾间关节、MTP2中度滑膜炎（PD1级）
鉴别诊断：
1.痛风性关节炎：急性起病，单关节首发，多见于第一跖趾关节，发病前有进食海鲜史，病变关节红、肿、热、痛，血尿酸增高，超声检查可见双轨征和痛风石。
2.手指骨关节炎：发病年龄多为50岁以上人群，表现为手指间关节疼痛、僵硬，活动后可缓解，手指远端指间关节和近端指间关节呈骨性膨大，ESR、CRP正常，超声检查可见关节骨赘形成。
3.银屑病关节炎：可累及手、足指（趾）间关节，亦可累及膝、踝、髋、腕等大关节，多呈不对称分布，且多与银屑病相关，伴银屑病皮疹及指（趾）甲改变。RF、抗CCP抗体阴性，超声检查可见关节滑膜炎、腱鞘炎、附着点炎。
曲棍球探头体会总结：患者临床表现为单关节肿痛时，首选肌骨超声，滑膜炎的探查有助于类风湿关节炎的诊断。对于有曲度、不规整的体表结构，尤其是幼儿患者的手指、足趾关节较小，曲棍球探头图像细节分辨率、对比分辨率显示较好，对浅表部位、小病灶及病灶内结构细节显示清晰，是肌骨超声检查的最佳选择。
图片来源网络
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