上期和大家分享了一个腹腔游离气体的病例（点击查看原病例：病例讨论 | 32岁男性，突发上腹痛4小时，声像图是这样的？请你来诊断），超声表现是这样的（点击下述小视频观看动态图，也欢迎大家关注我们的小视频，会不定期更新一些经典病例视频）：
超声于腹壁下探及散在少量游离气体（腹壁下强回声，后伴“彗星尾征”，并可见其沿腹壁移动），再根据患者突发腹痛+腹腔压痛、反跳痛的特点，诊断为腹腔空腔脏器穿孔，并建议患者腹部立位片（注意非腹部平片KUB）进一步检查，临床根据超声提示后，给患者做了一个腹部CT检查（如下视频）提示腹腔及膈下游离气体伴胃部异常改变，考虑胃穿孔。后根据患者情况进行了手术治疗，术后诊断为：胃穿孔。X线片下的腹腔游离气体：腹部立位平或站立位胸片可见，右侧膈下游离气体（红色箭头）
平卧位时，腹腔内游离气体上浮于腹壁下，表现为腹壁下等距离横纹状的气体强回声，其后伴有彗星尾征，探头加压时气体分散，探头放松后气体聚拢，不随呼吸改变； 半卧位或坐位时，气体游离至高位横膈下，表现为膈肌上下方“阶梯状”的双层气体征，其中膈上的为肺气体，膈下方的为腹腔游离气体；当气体较多时，可影响肝、胆、脾脏的显示。平卧位时，位于腹壁下的游离气体，呈等距离的气体强回声，其后伴彗星尾征，可随体位改变而移动
肝脏前方的腹腔游离气体
图片来源：网络
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超声技术与诊断
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