腹部超声 | 急性胆囊炎的超声诊断

 我们先来看一个病例：

           患者，男性，41岁，4天前无诱因感腹痛，为阵发性腹痛，以右上腹疼痛明显，为刺痛，8小时前腹痛加剧，右上腹压痛伴反跳痛，腹肌紧张，未触及明显包块，白细胞计数增高（11.7x109），超声表现如下：

胆囊边界模糊，形态不规则，体积增大，大小约11.8x4.1cm，壁厚约0.7cm，可见部分呈“双边影”

胆汁透声极差，呈细小弱回声沉积于胆囊腔内；胆囊腔内探及多个强回声伴声影，较大约2.6x1.5cm

靠近胆囊颈部胆囊壁局部中断，其旁探及一无回声包块，大小约4.4x2.7cm，内部透声极差，与胆囊腔相通

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       上述便是一个胆囊结石伴急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔并周围脓肿形成的病例，我们下面就来具体和大家介绍一下急性胆囊炎的相关知识及超声表现：

      急性胆囊炎是上腹部的急腹症之一，它是由细菌感染、结石、寄生虫等引起胆汁引流不畅瘀滞，阻塞胆道，或胰液反流引起的急性炎症性疾病，其病理变化可以分为：急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎。

       根据发病的时间不同，其病理变化也有不同，主要表现如下：

       在病变的初期，胆汁浑浊，囊腔扩张，胆囊壁黏膜充血水肿，白细胞浸润；而随着病变的进展，胆囊腔内充满混有胆汁的脓液，囊壁黏膜坏死、溃疡形成，囊壁各层组织有大量白细胞浸润，或囊壁内小脓肿，可致胆囊壁出血梗死，形成坏疽性胆囊炎，严重时可导致胆囊穿孔。

        急性胆囊炎的患者有何临床表现呢？

         既然是急症，那么其发病必定突然，表现为右上腹部剧烈疼痛，当炎症波及腹膜时，可引起腹肌强直，并向右肩胛区放射，患者常伴有发热、畏寒、呕吐等症状，右上腹可触及肿大胆囊，墨菲征阳性，实验室检查白细胞多有增高。

        PS：墨菲征阳性——用左手拇指按压肋弓下缘，左手另外四指按压肋骨部位，患者在呼吸时，尤其在吸气时引起肿大的胆囊触碰到拇指，诱发疼痛，即为墨菲征阳性，这是临床上急性胆囊炎的重要体征。

       急性胆囊炎都有哪些声像图特点呢？根据其表现，可以归纳如下：

       1、胆囊壁增厚，呈“双边影”，最后可达1.0cm；

胆囊结石嵌顿伴坏疽性胆囊炎：胆囊壁增厚呈双边影，胆囊腔内及胆囊颈部多发结石，胆囊颈部结石嵌顿

       2、胆囊肿大积液（前后径＞4cm），胆汁透声差，胆囊腔见弥散均匀弱回声沉积于胆囊腔内；当合并胆囊结石时，可于胆囊腔内或颈部探及强回声团伴声影；

       3、超声墨菲征阳性：将探头置于胆囊体表时，稍用力加压，患者深吸气时，既有疼痛者，为超声墨菲征阳性；

        4、当炎症导致胆囊穿孔时，扩张的胆囊体积缩小，胆囊壁连续性中断，胆囊腔内回声增多，形态不规则，胆囊周围可探及不规则无回声区；当合并胆囊周围脓肿时，可于胆囊周围探及圆形或椭圆形无回声包块或弱回声包块。

胆囊穿孔，胆囊壁连续性中断

       5、胆囊气肿：表现为胆囊腔内积气，超声上见胆囊腔内致密强回声后伴彗星尾征；

      以上便是急性胆囊炎的超声表现，大家记住了吗？

超声技术与诊断（cs-zdx）

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