图 | 急性化脓性阑尾炎及阑尾周围炎

       患者，男，10岁9个月，4天来无明显诱因出现腹痛，为阵发性疼痛，以下腹部为主，疼痛无节律性，无饥饿痛或餐后痛，伴呕吐胃内容物，非喷射性，无呕血，无发热，无呕吐，无黑便、便血，曾在当地医院住院治疗，具体用药不详，症状无明显缓解，昨日出现腹泻黄色稀便，5次/日，无粘液血便。

      体格检查：体温36.2℃，呼吸22次/分，心率94次/分，体重：26kg，发育正常，营养中等，步入病房，精神欠佳，无脱水貌，皮肤黏膜无黄染，皮肤弹性好，无干燥，浅表淋巴结未扪及，头颅外观无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，口唇红润，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率：94次/分，节律整齐，无早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，软，下腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，四肢关节无红肿，活动正常，肛门外生殖器外观无异常，四肢肢端温暖，生理反射存在，病理反射未引出。

     实验室检查：WBC  ↑

     超声检查如下：

       超声描述：右下腹探及“鼠尾状”肠管回声，与盲肠相连，管径最宽约0.6cm，管壁明显增厚，CDFI：管壁内见丰富血流信号；周围肠系膜回声增强，回声杂乱，内部血流信号增多；肠袢间探及不规则无回声区，透声差。

       超声提示：右下腹肠管病变：急性阑尾炎并周围脓肿形成？

       术后诊断：急性化脓性阑尾炎并阑尾周围炎。

      因小儿感知障碍，急性阑尾炎的患儿，部分可无典型的压痛、反跳痛症状，超声检查，本例患儿阑尾增粗明显，以管壁增厚为主，阑尾壁及周围肠系膜血流信号明显增多，周围肠间隙还可探及脓液的声像图表现，再结合患儿右下腹疼痛、白细胞升高，准确诊断急性阑尾炎并不困难。

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     补充：正常小儿阑尾腔内可存有气体，阑尾壁不厚，外径≤6mm，急性阑尾炎时，阑尾增粗，管壁增厚，最大外径＞6mm（成人＞7mm）。

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