患者,男,10岁9个月,4天来无明显诱因出现腹痛,为阵发性疼痛,以下腹部为主,疼痛无节律性,无饥饿痛或餐后痛,伴呕吐胃内容物,非喷射性,无呕血,无发热,无呕吐,无黑便、便血,曾在当地医院住院治疗,具体用药不详,症状无明显缓解,昨日出现腹泻黄色稀便,5次/日,无粘液血便。
体格检查:体温36.2℃,呼吸22次/分,心率94次/分,体重:26kg,发育正常,营养中等,步入病房,精神欠佳,无脱水貌,皮肤黏膜无黄染,皮肤弹性好,无干燥,浅表淋巴结未扪及,头颅外观无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,口角无歪斜,口唇红润,咽无充血,扁桃体无肿大,颈软,无抵抗,胸廓对称,呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心率:94次/分,节律整齐,无早搏,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,软,下腹部压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未扪及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿,四肢关节无红肿,活动正常,肛门外生殖器外观无异常,四肢肢端温暖,生理反射存在,病理反射未引出。
实验室检查:WBC ↑
超声检查如下:
超声描述:右下腹探及“鼠尾状”肠管回声,与盲肠相连,管径最宽约0.6cm,管壁明显增厚,CDFI:管壁内见丰富血流信号;周围肠系膜回声增强,回声杂乱,内部血流信号增多;肠袢间探及不规则无回声区,透声差。
超声提示:右下腹肠管病变:急性阑尾炎并周围脓肿形成?
术后诊断:急性化脓性阑尾炎并阑尾周围炎。
因小儿感知障碍,急性阑尾炎的患儿,部分可无典型的压痛、反跳痛症状,超声检查,本例患儿阑尾增粗明显,以管壁增厚为主,阑尾壁及周围肠系膜血流信号明显增多,周围肠间隙还可探及脓液的声像图表现,再结合患儿右下腹疼痛、白细胞升高,准确诊断急性阑尾炎并不困难。
补充:正常小儿阑尾腔内可存有气体,阑尾壁不厚,外径≤6mm,急性阑尾炎时,阑尾增粗,管壁增厚,最大外径>6mm(成人>7mm)。
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