妇科超声 | 超声能评估卵巢功能吗？

      在临床上，我们总会遇到一些年龄仅三十多岁就月经紊乱、月经稀少甚至闭经的女性，造成这些的原因之一可能就是由于卵巢功能减退，卵巢功能减退的诊断在以前主要依靠临床表现及血清FSH检查，超声能否参与评估卵巢功能呢？本期就和大家一起聊一下这方面的相关内容。

首先，我们来认识一下卵巢功能减退：   

     卵巢功能减退是一个渐进性的过程，早期为卵巢储备功能减退，继而出现早发性卵巢功能不全，最终导致卵巢早衰：

卵巢储备功能减退→早发性卵巢功能不全→卵巢早衰

      卵巢储备功能减退（DOR）：是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少和卵母细胞质量下降，伴抗米勒管激素水平降低、窦卵泡数减少、FSH升高，导致生育能力降低或过早绝经（不强调年龄、病因和月经改变）

      早发性卵巢功能不全（POI）：是指女性在40岁以前出现的卵巢功能减退，主要表现为月经异常，FSH水平升高、雌激素波动性下降。其临床诊断标准为：①年龄＜40岁；②月经稀发或停经至少4个月及以上；③至少2次血清基础FSH＞25IU/L（间隔＞4周）

      卵巢早衰（POF）：实质40岁以前出现闭经、FSH＞40IU/L和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是早发性卵巢功能不全的终末阶段。

卵巢功能减退的病因有哪些？   

      造成卵巢功能减退的病因尚不完全明确，约20%-25%的患病与遗传因素有关，包块染色体异常、基因突变等；有些医源性因素也可导致卵巢功能减退，比如手术、放化疗等；免疫和环境因素也可能造成卵巢功能减退。

超声如何评估卵巢功能减退呢？我们先来熟悉几个名词：

    ①窦卵泡数：是指在卵泡早期（2-4天），二维超声成像上2-10mm的卵泡；

    ②基础状态卵巢体积：是指在月经周期的第2-3天，经阴道超声检查测量的卵巢体积，其计算公式为：D1 x D2 x D3 x π/6，其中D1、D2、D3分别为卵巢的三个径线，即前后径、左右径和上下径     

     ③卵巢血流量：是指利用超声测量卵巢血流的搏动指数和阻力指数

当卵巢功能减退时，特别是出现卵巢早衰时，超声检查可见到如下表现：

      ①双侧卵巢体积较正常明显缩小，正常卵巢体积约4-6cm³，诸多文献显示当卵巢体积＜3cm³时，卵巢功能较差。

      ②卵巢内结构显示不清晰，可呈高回声（正常卵巢为扁椭圆形的低回声结构），内呈纤维条索状改变。

      ③双侧窦卵泡数量较少，Jayaprakasan等认为正常状态下，双侧窦卵泡数量之和应＞10个，当双侧窦卵泡数量之和平均≤5.2个时预示卵巢储备功能减退；Muttukrishna等以双侧窦卵泡数量之和≤5个作为诊断卵巢功能减退的临界值（这也是第九版妇产科学上的诊断标准）。

      ④双侧卵巢动脉血流速度减低，阻力指数和搏动指数增高。

      目前，卵巢功能减退并没有统一的超声诊断标准，因此在超声检查中，不能以单一的指标作为评估卵巢功能减退的标准，需综合进行考虑。

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