肝硬化是常见的一种肝脏疾病,属于慢性肝病发展的晚期阶段,起病隐匿,病程发展缓慢,晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要临床表现,男性多于女性。 ①病毒性肝炎:主要为乙肝、丙肝和丁型肝炎,我国以病毒性肝炎为主。 ④胆汁淤积:持续肝内胆汁淤积,可引起胆汁性肝硬化,如先天性胆道闭锁而引起的肝硬化。 ⑥其他如肝静脉回流障碍、一些遗传和代谢性疾病、工业性毒物或药物等均因素均可引起肝硬化。 肝硬化的病理特征:肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成。大体形态上,病变早期,肝脏可轻度肿大,晚期肝脏体积明显缩小,质地变硬,外观呈棕黄色或灰褐色,表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区(如图一)。在组织学上,肝硬化表现为正常肝小叶结构被假小叶所代替,假小叶内肝细胞有不同程度变性甚至坏死,汇管区因结缔组织增生而增宽,其中可见程度不等的炎症细胞浸润,并有小胆管样结构(假胆管)。图一 肝硬化的肝脏(图片来源网络):肝脏表面凹凸不平
肝硬化的病理
肝硬化的主要临床表现为两个方面:一是肝功能减退,二是门静脉高压,超声主要是显示门静脉高压所引起的机体变化——门静脉系增宽、脾肿大和腹水。下面我们主要来看一下肝硬化的超声诊断。
超声对早期肝硬化的诊断特异性不强,有时仅见肝脏肿大,回声稍增粗、密集,无特征性的表现,我们不做特别介绍。我们主要和大家介绍一下肝硬化中晚期的超声表现,主要有以下几个方面的改变: (1)肝脏形态、轮廓的变化:①肝脏各叶大小比例失调——肝右叶及左内叶萎缩,尾状叶及左外叶肥大,严重者肝门右移。②肝脏表面高低不平,肝包膜增厚不规则,呈波浪状、锯齿状或凹凸状。
(2)肝实质回声的变化:①肝内回声增粗、增强,分布不均质,有时可见网格状高回声,这种肝实质回声表现以病毒性肝炎患者明显;而酒精性肝硬化的肝实质回声可表现为细小密集增强,不如病毒性肝炎所致肝炎的肝硬化回声不均。②再生结节明显时,肝内可见大小不等的稍高回声或低回声结节样回声,形态圆形或类圆形,大小1-5mm。 (3)肝内管道结构的变化:肝静脉可部分不现实或呈粗细不一、弯曲的不规则状,肝静脉内的血流走向僵直,可呈双向流动,可合并血栓形成。 (4)门静脉高压征象:①门静脉增宽——门静脉主干内径>13mm,血流速减低,PSV<15-20cm/s,门静脉内还可继发血栓。②脾脏肿大,脾门静脉增宽。③有时可见曲张的胃左静脉(内径>5mm)。④腹腔积液。 (5)其他征象:①胆囊壁水肿——胆囊壁增厚,呈“双边”征。酒精性肝硬化的肝实质回声变化较病毒性肝炎均质,回声增强
箭头所示肝硬化结节,肝内可见高回声网状结构
肝硬化局部放大后的图像
<完>
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超声技术与诊断
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