肝脏超声 | 中晚期肝硬化的超声诊断

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      肝硬化是常见的一种肝脏疾病，属于慢性肝病发展的晚期阶段，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要临床表现，男性多于女性。

       引起肝硬化的病因有哪些？

       ①病毒性肝炎：主要为乙肝、丙肝和丁型肝炎，我国以病毒性肝炎为主。

        ②慢性酒精中毒：主要见于长期大量饮酒者。

        ③非酒精性脂肪性肝炎。

        ④胆汁淤积：持续肝内胆汁淤积，可引起胆汁性肝硬化，如先天性胆道闭锁而引起的肝硬化。

        ⑤寄生虫感染：如血吸虫病所致的肝硬化。

        ⑥其他如肝静脉回流障碍、一些遗传和代谢性疾病、工业性毒物或药物等均因素均可引起肝硬化。

        肝硬化的病理特征：肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成。大体形态上，病变早期，肝脏可轻度肿大，晚期肝脏体积明显缩小，质地变硬，外观呈棕黄色或灰褐色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区（如图一）。在组织学上，肝硬化表现为正常肝小叶结构被假小叶所代替，假小叶内肝细胞有不同程度变性甚至坏死，汇管区因结缔组织增生而增宽，其中可见程度不等的炎症细胞浸润，并有小胆管样结构（假胆管）。

图一     肝硬化的肝脏（图片来源网络）：肝脏表面凹凸不平

肝硬化的病理

       肝硬化的主要临床表现为两个方面：一是肝功能减退，二是门静脉高压，超声主要是显示门静脉高压所引起的机体变化——门静脉系增宽、脾肿大和腹水。下面我们主要来看一下肝硬化的超声诊断。

       超声对早期肝硬化的诊断特异性不强，有时仅见肝脏肿大，回声稍增粗、密集，无特征性的表现，我们不做特别介绍。我们主要和大家介绍一下肝硬化中晚期的超声表现，主要有以下几个方面的改变：

       （1）肝脏形态、轮廓的变化：①肝脏各叶大小比例失调——肝右叶及左内叶萎缩，尾状叶及左外叶肥大，严重者肝门右移。②肝脏表面高低不平，肝包膜增厚不规则，呈波浪状、锯齿状或凹凸状。

       （2）肝实质回声的变化：①肝内回声增粗、增强，分布不均质，有时可见网格状高回声，这种肝实质回声表现以病毒性肝炎患者明显；而酒精性肝硬化的肝实质回声可表现为细小密集增强，不如病毒性肝炎所致肝炎的肝硬化回声不均。②再生结节明显时，肝内可见大小不等的稍高回声或低回声结节样回声，形态圆形或类圆形，大小1-5mm。

        （3）肝内管道结构的变化：肝静脉可部分不现实或呈粗细不一、弯曲的不规则状，肝静脉内的血流走向僵直，可呈双向流动，可合并血栓形成。

        （4）门静脉高压征象：①门静脉增宽——门静脉主干内径＞13mm，血流速减低，PSV＜15-20cm/s，门静脉内还可继发血栓。②脾脏肿大，脾门静脉增宽。③有时可见曲张的胃左静脉（内径＞5mm）。④腹腔积液。

        （5）其他征象：①胆囊壁水肿——胆囊壁增厚，呈“双边”征。

酒精性肝硬化的肝实质回声变化较病毒性肝炎均质，回声增强

箭头所示肝硬化结节，肝内可见高回声网状结构

肝硬化局部放大后的图像

<完>

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