内脏-躯体功能评估与解剖学分析

“有术无道，止于术；有道无术，术尚可求也”。本书的核心是通过讲解神经反射来分析内脏-躯体功能，把“道”讲清楚。先介绍一个本书中最重要的一个神经（迷走神经）及其神经反射（迷走神经反射）。

一、迷走神经要点

• 神经反射（炎症反射）是迷走神经调节免疫功能和抑制过度促炎细胞因子产生的一种生理机制

• 迷走神经信号在摄食行为和代谢稳态的调节中具有重要作用

• 肥胖中代谢和免疫调节的破坏会导致炎症，炎症介导胰岛素抵抗和2型糖尿病的发展，以及其他使人衰弱和危及生命的疾病

• 神经反射（炎症反射）传出支胆碱能信号的激活可减轻肥胖相关的炎症和代谢紊乱

• 神经反射（炎症反射）可以潜在地用于治疗代谢综合征、2型糖尿病和其他由肥胖引起的疾病

二、迷走神经与炎症反射概述

迷走神经在调节代谢稳态中具有重要作用，迷走神经传出神经介导的胆碱能信号通过炎症反射（属于神经反射）控制免疫功能和促炎反应。肥胖的代谢和免疫功能失调与慢性炎症有关，慢性炎症是胰岛素抵抗和2型糖尿病发病的关键步骤。

迷走神经(颅神经X)是自主神经系统副交感神经的主要神经。迷走神经通过控制心率、胃肠运动和分泌、胰腺内分泌和外分泌、肝脏葡萄糖的产生和其他内脏功能来调节代谢稳态。此外，迷走神经是神经反射机制(炎症反射)的主要组成部分，在病原体入侵和组织损伤期间控制先天免疫反应和炎症。

由免疫和代谢失调引起的慢性炎症是肥胖患者的一个特征，与胰岛素抵抗和其他代谢并发症有因果关系。有报道称，肥胖导致迷走神经活动减少。炎症因子刺激到迷走神经感觉神经末梢，通过迷走神经反射，引起迷走神经胆碱能纤维激活（炎症反射），可抑制肥胖相关炎症并逆转代谢并发症。这些发现提出了一种有趣的可能性，即迷走神经介导的信号调节异常可能是肥胖及其相关并发症的致病因素（图1）。

图1

三、迷走神经反射（炎症反射）

概述

免疫系统和大脑之间的交流对控制炎症至关重要。炎症反射是一种中枢综合的生理机制，其中传入的迷走神经信号由细胞因子或病原体衍生产物激活，在功能上与迷走神经传出神经介导的输出有关，以调节促炎细胞因子的产生和炎症(图1)。这种炎症反射的缺失——由神经损伤或基本成分的基因消融引起——导致过度的先天免疫反应和细胞因子毒性。

通路详解

图1 迷走神经反射（炎症反射）

图1显示：当细菌、病毒和组织损伤激活巨噬细胞和其他免疫细胞时，会释放炎症介质，如细胞因子，然后通过迷走神经的感觉纤维(红色)检测到这些介质。脑干中的神经核团（NTS、AP、DMN、NA）和更高的前脑区域(未显示)之间的神经元连接整合了传入信号和传出迷走神经（蓝色）介导的免疫调节输出。迷走神经胆碱能传出支输出到脾脏、肝脏和胃肠道（蓝色）调节免疫激活并抑制（红色虚线）促炎细胞因子的释放。

图2 迷走神经传出神经活动

图2显示：迷走神经传出神经活动可转化为儿茶酚胺介导的活化脾脏中T细胞来源的乙酰胆碱释放，以及其他器官的迷走神经传出神经末梢直接释放乙酰胆碱（ACH）。乙酰胆碱（ACH）通过NF-κB和jak2-stat3抑制巨噬细胞和其他免疫细胞的促炎细胞因子的释放

四、迷走神经反射（炎症反射）与代谢

图3 迷走神经在代谢调节中的作用

图3显示：胃肠道和肝脏的迷走神经传入纤维(红色)向大脑传达周围微量营养素水平和代谢分子的变化。在脑干中的神经核团（NTS、A P、DMN、NA）之间的相互作用，以及脑干区域和几个下丘脑区域之间的相互投射，基于大脑整合内脏信息和调节传出运动迷走神经输出，导致代谢稳态的调节。迷走神经传出神经信号（蓝色）可以通过感知脑干和下丘脑的代谢改变来触发。下丘脑和其他前脑结构(如岛叶、运动前皮层、杏仁核、伏隔核、臂旁核和丘脑)之间的复杂通信介导了进食行为的愉悦感、动机和奖励方面，以及它们与迷走神经介导的稳态机制（调节胃肠运动和分泌功能；肝葡萄糖生成减少；糖原合成增加；胰腺内分泌（胰岛素）和外分泌增强）的相互作用

五、迷走神经反射治疗点

图4基于胆碱能的治疗肥胖症的可能疗法

图4显示：胆碱能药物在激活动物炎症反射调节机制方面的功效表明了开发新的人类治疗方法的基本原理。胆碱能疗法和迷走神经刺激可以选择性地控制免疫和代谢途径之间复杂的相互作用。

迷走神经刺激的的方法

1 根据迷走神经的走行，直接刺激神经

A 颈动脉三角

在颈动脉三角区域触诊检查,两边加以比较,若有敏感部位需进行手法或针刺治疗（图5）

B 喉上神经

治疗者坐在患者的头侧,将患者的头稍往对侧旋转,治疗师一个拇指将舌骨推向患侧,另一只手的示指沿着舌骨大角,在甲状舌骨区寻找喉上神经内支。若有明显压痛则需手法或针刺治疗（图5和6）

C 手法处理迷走神经支配的腹腔内脏（图7）

2 根据内脏-躯体反射，确定迷走神经外周的反射区

由于迷走神经的传入神经纤维有终止于三叉神经脊束核并下达至颈2节的后柱，因此刺激迷走神经纤维引起的皮肤过敏区，在三叉神经的面部分布区和颈2皮节区。所以，可以刺激三叉神经的支配区（面部和发部前方的皮肤、筋膜和咀嚼肌），颈神经C1支配区（枕下肌群、颏舌肌、甲状舌骨肌；颅骨骨膜），颈神经C2支配区（胸锁乳突肌、头和颈长肌、头前直肌；枕部、耳郭后部、颏下部、下颌角及其下方的皮肤；枕骨骨膜），通过躯体-内脏反射来调节迷走神经的功能。

3 根据交感神经和副交感神经交互抑制作用，确定迷走神经的间接反射区。

举例：胃由交感神经和副交感神经（迷走神经）支配。交感神经主要来自脊髓T5～T12，可引起血管收缩、抑制胃蠕动、促进幽门括约肌收缩。支配胃的副交感神经来自迷走神经，可促进胃黏膜的分泌，还可引起胃肌系统的运动。它还在胃排空过程中对幽门括约肌的协调松弛起作用。交感神经和副交感神经是交互抑制作用，因此，若刺激到胃的交感神经，也会间接通过神经反射影响的胃的副交感神经（迷走神经），其中，胃的交感神经外周反射区：T5～T12之间的竖脊肌、多裂肌、回旋肌和筋膜以及皮肤；第5～12肋间肌、第5～12肋间的筋膜和皮肤；腹肌和腹部皮肤。

六、本书

《内脏-躯体功能评估与解剖学分析》本书就是基于内脏神经、神经反射、内脏神经反射区等内容，将内脏的外周治疗机制和治疗区进行的阐述和分析，共五大章，第一章介绍了内脏-躯体功能评估与解剖学分析概述，详细讲解了内脏神经系统、内脏-躯体反射和内脏的反射区；第二至五章，以各个内脏系统为单元，梳理了各系统的组织、器官、解剖、生理，运作的机制，与神经系统的关系，进行详细清晰的功能分析，进而阐明相关的支配区域及躯体肌筋膜对内脏系统治疗点的总结。图文并茂的讲解，相信会让您对内脏的认知会更上一层楼。