腹部疼痛可能是每个人都会有的情况，特别是腹腔手术后出现腹部疼痛的机率更大些。腹壁疼痛的诊断和治疗可能具有挑战性，因为许多病因可能有类似的表现。
慢性腹痛常被误诊为腹腔内引起的疼痛。当疼痛是慢性的，且与进食或肠道功能无关，但通常与姿势有关时，应怀疑腹壁疼痛的来源为皮神经。
腹部皮神经卡压综合征是慢性腹痛的原因之一，其大多被漏诊且未得到适当治疗。在这种综合征中，下胸腹肋间神经的皮支被卡在腹直肌的外侧缘，导致严重的、通常是难治性的慢性疼痛。
腹壁皮肤从肋间神经（Th8-Th12）获得感觉神经支配。
肋间神经首先沿着肋骨延伸，在腹内斜肌和腹横肌之间走行，然后向前传递以支配腹壁。
这些神经向前达到腹直肌，在这一点形成直角，以便从腹壁的内部向外部行进；然后它们再做一个直角沿着腹壁继续。
腹前皮神经位于腹直肌的左右外侧边界，主要位于五个孔点，之后，这些神经穿过皮下筋膜，终止于皮肤末端分支。
由于肋间神经在腹直肌边缘以双直角的方式通过，导致易于在腹直肌外侧边缘产生卡压。虽然确切的损伤模式尚不清楚，但假定的机制包括腹内或腹外压力、缺血和由于通常保护神经的脂肪垫突出到神经周围的纤维管中而压迫神经。
疼痛通常在上腹部感觉到，右侧比左侧更常见。该综合征的变体包括髂腹股沟神经（T12，L1）和髂腹下神经的影响，其中产生疼痛的部位位于髂前上棘内侧 2 至 3 cm 处。
最大痛点多位于左侧或右侧腹直肌中线与外侧缘之间。通常，最大痛点可以用一根手指定位。一些患者在这个最大痛点周围有几厘米的区域，出现感觉障碍，如感觉减退、异常性疼痛或痛觉过敏。
疼痛因肌肉紧张、运动或运动而增加，或与姿势有关。与正常的对侧腹部相比，可能会发现感觉减退、感觉过敏/痛觉或有时甚至异常性疼痛。
Carnett 征是确定腹壁疼痛的主要来源是腹腔内可能性的一种方法。
触诊仰卧位患者的腹部以引出压痛区域。然后，在触诊手指仍位于压痛点上方的情况下，要求患者通过从检查台上抬起头部来收缩腹部肌肉。一旦肌肉紧张，重新施加压力并询问患者疼痛是否有所改变。如果症状的原因是腹腔内，紧张的肌肉现在保护内脏，压痛应该减少。另一方面，如果源位于腹壁，疼痛将至少同样严重或增加。
腹前皮神经是肋间神经的感觉神经分支。为腹部的皮肤提供感觉支配，它常会被腹直肌所卡压造成腹部的疼痛。
Smelt H, Pouwels S, Apers JA, Said M, Smulders J. Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome: Two Case Reports of the Forgotten Diagnosis After Bariatric Surgery. Cureus. 2020;12(6):e8499. Published 2020 Jun 8. doi:10.7759/cureus.8499
Chrona E, Kostopanagiotou G, Damigos D, Batistaki C. Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome: management challenges. J Pain Res. 2017;10:145-156. Published 2017 Jan 13. doi:10.2147/JPR.S99337
van Assen T, Brouns JA, Scheltinga MR, Roumen RM. Incidence of abdominal pain due to the anterior cutaneous nerve entrapment syndrome in an emergency department. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:19. Published 2015 Feb 8. doi:10.1186/s13049-015-0096-0
Maatman, Robbert C et al. “Pulsed radiofrequency or anterior neurectomy for anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES) (the PULSE trial): study protocol of a randomized controlled trial.” Trials vol. 18,1 362. 2 Aug. 2017, doi:10.1186/s13063-017-2110-5
Zganjer M, Bojić D, Bumči I. Surgery for abdominal wall pain caused by cutaneous nerve entrapment in children-a single institution experience in the last 5 years. Iran Red Crescent Med J. 2013;15(2):157-160. doi:10.5812/ircmj.8422
Koop H, Koprdova S, Schürmann C. Chronic Abdominal Wall Pain. Dtsch Arztebl Int. 2016;113(4):51-57. doi:10.3238/arztebl.2016.0051
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