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【直播指南】第16期 · 精彩答疑干货汇总(2)

膝盖凉怎么思考?

膝关节寒凉感可以分为主观发凉与和客观发凉。

患者主观发凉要从神经角度分析,交感神经支配全身血管,影响血管的收缩与舒展。交感神经伴随外周躯体神经分布,当外周软组织出现创伤性损伤、慢性劳损、机体内炎症、神经炎都会造成神经功能紊乱,当神经外周感受器对机体外环境和内环境变化的感知能力紊乱时,会出现传入信号错误,大脑所接受的感觉信息也会错误。中枢整合信息后发出的传出信号也会影响外周血管的调控,进而形成错误闭环。因此会出现患者主观感受膝关节发凉。主观发凉可基于神经多处卡压和反射思路在膝关节局部或腰、下肢神经反射点触诊治疗。

急性神经损伤怎么治疗?

神经损伤一般可以分为中枢神经损伤和周围神经损伤两类。

中枢神经损伤,主要指的是脑神经损伤,比如说严重的颅脑损伤,以及脑血管病变,包括脑出血,脑炎或者是一些脱髓鞘病变。中毒性脑病等血管疾病容易造成的中枢神经性系统性损伤。临床上多见于嗅神经损伤,视神经损伤,动眼滑车外展神经三叉神经眼支损伤,面神经损伤,听神经损伤和舌咽神经,迷走神经副神经,舌下神经损伤等。在临床上都可以见到一旦发生脑神经损伤往往合并有一些特殊的症状或者体征。比如说嗅神经损伤,常常导致出现一侧或者双侧嗅觉部分或完全丧失。

周围神经损伤的原因有牵拉损伤,如产伤等引起的神经损伤;切割伤,如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等;压迫性损伤,如骨折脱位等造成的神经受压;火器伤,如枪弹伤和弹片伤;缺血性损伤;肢体缺血挛缩,神经亦受损;电烧伤及放射性烧伤;药物注射性损伤及其他医源性损伤。

神经损伤的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。保守治疗是针对神经进行保护性治疗和改善循环的作用,以及促进颅神经功能能够逐步恢复。如果不能恢复的话就可能需要进行手术治疗。例如手臂神经损伤以及听神经损伤有可能需要手术治疗。神经损伤后,其再生能力与修复时间联系密切,伤后一到三个月内是神经修复的“黄金时期”。延误诊断、丧失神经修复的最佳时机,预后则较差。神经转为慢性损伤时可通过神经反射疗法基于损伤神经的局部、或邻近区域、同一脊髓节段进行触诊治疗。

眼睑痉挛的思路是啥?

眼睑痉挛常常是在紧张、疲劳或者用力闭眼时加重,休息后多能明显缓解。眼睑表情肌痉挛最常见原因是面神经在茎颅孔卡压。

部分面肌痉挛患者与头部外伤瘢痕或筋膜损伤有关,如头面部有瘢痕要先治疗瘢痕,瘢痕会影响三叉神经的传入信号,传入错误影响面神经传出错误。

因此眼睑痉挛的治疗可在茎突、乳突之间触诊治疗,也可在三叉神经穿出点治疗,如眶上孔、眶下孔、刻孔。如有头面部瘢痕进行瘢痕治疗。

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