耿某，女，66岁，主诉腰部疼痛，酸困，VAS疼痛评分3分，患者曾经工作以久坐为主，现基本每天保持1小时广场操运动，患者自述运动后对腰部症状有所缓解，因此一直坚持运动。
患者疼痛部位在腰骶部，弯腰会出现症状加重，症状已有20年之久，虽然疼痛不严重，但长时间腰部不适对患者身心会有一定影响。患者伴有颈部不适，以及右手中指扳机指，患者31年前剖腹产手术，便秘30年，血糖>10。
基于患者的主诉的症状部位和30年的腹部手术之间的联系，对腹部手术瘢痕进行触诊检查，瘢痕位置在腹部前中线，长条状，粉红色，有明显条索质地，滑动性较差。
治疗过程
第一次治疗
根据病例提示瘢痕区域损伤较为严重，因此对瘢痕进行针刺治疗，平刺进针，作用于腹部浅、深筋膜，恢复局部牵张滑动功能。治疗后第二天患者反馈疼痛不适感减轻70%。
第二次治疗
间隔1周后第二次治疗，腹部瘢痕为主要治疗定点，触诊时发现瘢痕局部出现松软状态，向四周牵拉滑动幅度也有增加，因此在瘢痕局部再次针刺治疗，患者症状已明显得到改善。
患者右手中指扳机指，触诊检查发现手指掌侧中指近节指骨基底部曾做过手术，因此基于瘢痕粘连对局部的影响，在瘢痕处进行针刺治疗，治疗后伸指感受有轻松变化，虽然有轻度改善，但局部长时间的粘连，以及结构变化，需要长时间多次治疗才能达到明显改善效果。
第三次治疗
一周后第三次治疗，在瘢痕局部针刺治疗，患者对治疗效果非常满意，手指灵活改善效果较差，再次在手指掌侧瘢痕进行松解治疗。
第四次治疗
一周后第四次治疗患者反馈手指有有改善，对比之间明显灵活。第四次治疗，在腹部瘢痕和右手中指瘢痕局部进行松解，患者反馈四次治疗，腰部症状整体改善70%，手指灵活性有30%改善。
局部症状分析
患者症状在腰骶部，问诊中了解患者曾经工作以坐姿办公为主。长期久坐身体前侧肌群（腹直肌、髂腰肌）处于缩短状态，后方肌群（臀肌、竖脊肌）处于拉长状态。
从神经交互抑制角度分析，前方肌群长期处于缩短，肌肉中的肌梭将信号通过Ia神经纤维传入脊髓-中枢，并通过脊髓前角运动神经元发出运动神经激活肌肉产生收缩，长期异常激活会造成前方肌群紧张，慢性损伤。
感觉神经元向脊髓前角运动神经元传递激活信号的同时也会传递抑制信号，抑制后方拮抗的伸肌，使其处于放松状态。
后方肌肉拉长会激活高尔基腱器官通过Ib神经纤维传入脊髓背角，再将信号传入脊髓前角运动神经元，发出运动神经抑制肌肉收缩。
肌肉长期牵拉会出现肌力下降，慢性损伤，背部疼痛。躯体前、后肌群在运动中起到协同、平衡躯体作用，功能失衡对腰椎以及整体都会造成影响。进而出现更严重的机体损伤。
瘢痕影响腰痛的机制
腹部瘢痕与患者的腰痛症状紧密联系，手术切割对局部组织（神经、筋膜、血管）是直接性损伤。
在瘢痕形成后，神经会断裂损伤，有的神经在断裂后会长入到局部组织中重现发挥功能，其中有一些神经纤维会形成神经瘤存在瘢痕局部，瘢痕局部粘连、纤维化会影响神经信号传递（传入/传出），使周围肌群激活异常，腰腹部肌肉慢性损伤，腰椎失稳，损伤加剧。
患者腹部瘢痕局部损伤的躯体神经主要以T7-L4脊髓节段神经为主，其中有下位胸神经和腰丛神经，基于脊髓前支、后支反射功能，前方腹部损伤激惹神经前支，异常信号传入中枢，传出时会反射至腰部神经后支造成腰部疼痛。
可能出现的代偿机制
长期坐姿工作对腰部症状埋下隐患，剖腹产手术后瘢痕造成机体软组织的失衡，两者在时间因素下代偿失衡出现腰部疼痛。
因此，腹部术后瘢痕是本病的关键因素，首先对瘢痕进行针刺治疗，选择平刺方式进针作用于腹部瘢痕的浅筋膜层，达到松解筋膜层次之间的粘连。
针刺的切割作用和机械刺激可以改变瘢痕局部筋膜结缔组织局部组织结构，恢复正常整体张拉结构，恢复神经正常信号，恢复肌肉的收缩顺序增和协同能力。
治疗思路效果分析
1、患者多年前的瘢痕造成局部软组织粘连损伤，继而通过神经反射等机制造成机体的失衡，因此瘢痕是本病的关键。
2、患者腰腹部肌群处于失衡状态，针刺治疗帮助患者恢复肌肉的协同作用，还需要患者加强运动，改善肌肉功能状态，将强脊柱稳定性。
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