肾周筋膜并非由不同的筋膜融合而成,而是一个单独的多层结构,并向后内侧与腰大肌、腰方肌的肌筋膜融合。
其随后在肾后方以双层鞘膜的形式向前外侧延伸,并可在不同位置分为较薄的前叶;以前肾筋膜的形式经过肾前方及一个较厚的后叶;以侧椎筋膜的形式向前外侧延伸,与壁腹膜融合。
经典的说法认为,肾前筋膜与十二指肠和胰后方包绕肠系膜根部大血管的致密结缔组织融合,从而防止肾周间隙跨中线的交通。
前后肾在中线上方融合并附着于各自侧的膈脚。在中线下方,肾筋膜在肾长度的大部分是分离的,肾后筋膜与腰大肌筋膜融合,肾前筋膜则跨过中线延伸至大血管。
两侧肾筋膜可连通。在此水平以下,两侧筋膜再次相融。附着于大血管或髂血管。在超过2/3 的临床病例中观察到的单侧肾周间隙液体归因于纤维间隔膜的存在。
在肾上腺上方,肾前、后筋膜互相融合到膈肌筋膜。研究表明:
肾周间隙上方是开放的,右侧与肝裸区相连续,而左侧与隔下腹膜外间隙相通。
双侧后筋膜层与膈下筋膜一起与腰大肌和腰方肌筋膜融合。
右侧前筋膜层在肾上极和肝裸区水平与冠状韧带下层融合,在左侧则在肾上腺水平与胃脾韧带融合。
关于肾周筋膜下方的融合问题还存在一些争议,主要是以下两个观点。
观点1:前、后肾筋膜在下方融合形成一个尖端向盆腔开放的倒锥体。前、后筋膜的外侧与髂筋膜融合,内侧则与输尿管周结缔组织融合。
观点2:前、后肾周筋膜在髂窝中融合为一个单一的包被输尿管的多层筋膜,其前方与壁腹膜松弛连接。
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