一、三叉神经解剖
三叉神经为十二对脑神经之中的第五对脑神经，是混合性脑神经之一。三叉神经由两种纤维成分所组成。
一种是一般躯体感觉纤维，其神经元胞体位于颅中窝颞骨岩部三叉神经压迹处、由假单极神经元组成的三叉神经节内。
三叉神经节的中枢突组成三叉神经感觉根，在脑干脑桥臂和脑桥基底部交界处入脑，传到头面部触觉的神经纤维终止于三叉神经脑桥核，传到温觉、痛觉的神经纤维终止于三叉神经脊束核。另一种纤维是特殊内脏运动纤维，起源于特殊内脏运动核之中的三叉神经运动核。三叉神经运动核发出来的特殊内脏运动纤维成分组成三叉神经运动根，从脑桥臂和基底部交界处出脑，纤维成分加入到三叉神经第三大分支下颌神经内支配咀嚼肌等肌肉的运动。三叉神经节的周围突分别组成三叉神经三大分支眼神经、上颌神经、下颌神经。
二、三叉神经痛三叉神经痛 (trigeminal neuralgia, TN) 是中老年人群中发病率较高的慢性顽固性疼痛疾病，是指头面部三叉神经分布区反复发生的电击样、灼烧样、刀割样剧烈疼痛，常于洗脸、进食、说话时诱发或加重。
根据病因不同，将周围血管压迫三叉神经根部归为典型 TN，未发现明显病因且影像学检查结果阴性归为特发性 TN，两者合称为原发性 TN。如发现明显器质性和/或功能性改变可归为继发性TN，与后者相关的病变复杂多样，包括：多发性硬化症
糖尿病神经病变
骨性解剖结构异常
肿瘤
蛛网膜囊肿或周围粘连等
还包括一些现有理论无法解释的难治性 TN。
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三叉神经痛不容忽视：小心肿瘤君作怪有研究报道 TN 的病理变化主要是受压神经发生髓鞘脱失，从而产生异位的神经冲动。此外还发现大脑皮层厚度变薄，使大脑的认知功能发生改变。在分子机制方面，研究发现激痛点区域神经末梢或皮肤感受器内存在钠离子通道和钙离子通道异常激活，这些异常通道可作为药物治疗的有效靶点 。三、复发性三叉神经痛TN 经治疗后症状可有效缓解甚至完全消失，但是各种治疗手段均存在一定的复发率，一些病人甚至多次复发。有研究报道至少 19% 接受手术治疗的三叉神经痛病人术后会出现疼痛复发，其中射频治疗术后 5 年内复发率在 46% 左右，微血管减压术术后 5 年内复发率在 18% 左右 。
对于已经明确诊断的 TN 病人，经初次治疗后疼痛缓解达到巴罗神经学研究所分级评定标准 III 级及以上，出院后再次诊断为 TN，或自服卡马西平、加巴喷丁等有效，临床上可称为复发性三叉神经痛，病人再次发病时疼痛性质、疼痛部位、严重程度等与初次发病时可能不同 。TN复发的评估主要依据治疗后临床症状和服药反应，各文献中采用的标准略有不同。四、复发性三叉神经痛的影响因素临床研究中常发现一些因素与疼痛复发密切相关，如：神经远端功能并未完全丧失
神经毁损后再生
神经孔数目变异及存在交通支
对于少数经治疗后疼痛无明显缓解或多次复发的病人，也可能是病变分支传导通路发生神经可塑性改变。
不同方法治疗后复发的影响因素有所不同。微血管减压术(MVD) 后血管再通、蛛网膜粘连、铁氟龙肉芽肿及局部组织粘连是导致复发的常见原因，而术中减压不足是术后复发的主要危险因素。此外，病程长短、疾病特征、压迫的严重程度等也和复发有关。
以上因素多导致微血管减压术后 2 年内的短期复发，而涤纶垫棉瘢痕化可能是 5 年后远期复发的主要原因。学习链接，请点击：
瘢痕与神经有学者随访 2 年后发现动脉压迫组有 6 例病人疼痛复发，而静脉压迫组中没有病人复发，研究表明动脉压迫组复发率高于静脉压迫组。伽玛刀 (GKS) 治疗时，合适的射线剂量是症状缓解后取得理想预后的有利因素，剂量较低会增加复发的风险。一些学者认为射频热凝术 (PRT) 后复发与穿刺准确度及射频电压、温度、时间等参数有关，也有研究则认为复发病人的长期疼痛缓解持续时间与射频温度不相关，而且调节射频治疗时长也不影响远期临床结局。球囊压迫术 (PBC) 后复发的原因除与术中球囊形状密切相关外，还可能与病人对术中球囊大小及压迫时间的敏感度相关。五、复发性三叉神经痛治疗方法药物治疗复发痛往往疗效不佳，复发后常见的治疗手段包括微血管减压术、神经刺激技术和多种毁损性治疗。对于反复发作或难治性 TN，可辅助应用影像学技术提高临床预后，如 CT 薄层扫描、头颅三维重建、高分辨磁共振成像、功能磁共振成像等。（1）口服药物治疗RTN 的首选用药及初次治疗后辅助用药仍为抗惊厥类药物（如卡马西平），其机制是抑制神经的异常兴奋性冲动从而缓解疼痛。加巴喷丁与卡马西平疗效相似，但前者不影响微粒体酶的功能且蛋白结合力低，药物安全性相对理想。近年来普瑞巴林应用广泛，其临床疗效和安全性已得到临床验证。对于非典型 TN，联合抗抑郁药也可达到有效的治疗预期。
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三叉神经痛的药物治疗（2）微血管减压术基于血管压迫理论而针对病因治疗的方式，效果较为理想，但术后复发率可达 30%，年复发率达 2.0%～3.5%。（3）立体定向放射治疗通过 γ 射线使神经周围的责任血管闭塞萎缩，并阻滞传入纤维伪突触连接的传导而降低神经电信号的敏感性缓解疼痛。（4）经皮射频热凝术利用穿刺针周围组织中的分子在电场的作用下快速震动摩擦产热的原理，在达到有效的电流密度后使组织失活。学习链接，请点击：
宣武医院：三叉神经半月节射频热凝术宣武10年随访经验（5）球囊压迫术最初目的是为缓解其他技术治疗失败的难治性 TN，其操作简单无需开颅。学习链接，请点击：
三叉神经微球囊压迫术（6）神经刺激技术近些年电磁刺激技术也取得了一些进展，对于难治性神经病理性疼痛的病人可行深部脑刺激或运动皮质电刺激治疗，临床证实有一定的疗效。重复经颅磁刺激 (rTMS) 通过在大脑皮层产生磁电作用调节神经递质释放，使神经系统发生可塑性改变而缓解疼痛，可用于顽固性三叉神经痛的治疗。（7）其他治疗甘油使神经纤维髓鞘脱失而阻断痛觉传导，既往研究证实重复甘油神经根毁损治疗复发痛疗效肯定，二次治疗时疼痛缓解明显。中药、针灸等中医传统疗法通过减少炎症渗出、调节血管通透性、清除氧自由基等作用可起到镇痛和保护神经细胞的作用，治疗也有一定的疗效。学习链接，请点击：
针刺三叉神经的定位参考文献
张学广, 刘尧, 王米,等. 复发性三叉神经痛的研究进展[J]. 中国疼痛医学杂志, 2022, 28(4):5.Xie E, Garzon-Muvdi T, Bender M, et al. Association between radiofrequency rhizotomy parameters and duration of pain relief in trigeminal neuralgia patients with recurrent pain[J]. World Neurosurg, 2019, 129:e129-e133来源：知网 编辑： 小法EX
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