随着我国经济水平的提高和交通建筑业的迅速发展，交通事故、高处坠落事件、挤压伤、牵拉伤等外伤发生数量呈现上升趋势。
上述伤害多半会导致臂丛神经损伤。臂丛神经损伤（BPI）是最常见的周围神经损伤之一，是一种致残性疾病。
一、解剖
1.功能解剖定位
臂丛神经由脊髓神经根 (第5、6、7、8颈神经及第1胸神经) 前支组成，负责上肢感觉和运动和功能。
具体如下：
①C5 除支配上臂外侧感觉外，还支配：
冈上、下肌（肩胛上神经）
胸大肌锁骨部小部分（胸外侧神经）
三角肌（腋神经）
肱桡肌、旋后肌、桡侧伸腕长、短肌（桡神经）
旋前圆肌（正中神经）
②C6 除支配前臂外侧感觉外，还支配：
肱二头肌、肱肌（肌皮神经）
胸大肌锁骨部（胸外侧神经）
肱三头肌外侧头、肱桡肌、旋后肌、桡侧伸腕长、短肌（桡神经）
旋前圆肌、桡侧屈腕肌（正中神经）
③C7 除支配拇、示、中指感觉外，还支配：
胸大肌上中部（胸外侧神经）
肱三头肌、伸指总肌、伸拇长肌、尺侧伸腕肌（桡神经）
背阔肌（胸背神经）
桡侧屈腕肌（正中神经）
④C8 处支配环、小指感觉外，还支配：
胸大肌下部（胸内侧神经）
肱三头肌内侧头，长头、伸指总肌、拇长伸肌、尺侧伸腕肌（桡神经）
尺侧腕屈肌（尺神经）
掌长肌、屈指浅肌、拇短展肌（正中神经）
⑤T1 除支配前臂内侧感觉，还支配：
掌长肌（正中神经）
屈指深、浅肌、手内在肌（正中神经、尺神经）
示、小指固有伸肌，拇长伸肌（桡神经）
由此可见，大多数上肢肢体肌肉都是由多根神经根支配的，这也是神经支配功能相互代偿的解剖学体现。
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2.神经微结构
周围神经微结构的研究有助于对神经空间架构的精确了解，从而为人工神经支架的制备奠定精准的结构基础。
经过多年研究，采用高分辨率 micro CT 扫描碘化钾浸泡后并经冻干处理的神经标本，成功获得了高清的神经微结构3D 影像。
在上述基础上，提出了人工神经制作的“工程解剖学”概念，并研发了可用于 3D打印的“生物墨水”，是临床上个性化人工神经支架制备的突破性工作。
二、症状
根据臂丛受损部位，可分为上臂丛、中臂丛、下臂丛及全臂丛损伤。
1.上臂丛损伤
上臂丛的C5、C6神经根或上干损伤，表现为肩外展、屈肘和向桡侧伸腕功能障碍，上肢不能内旋和外旋，但手和前臂活动正常，上肢桡侧感觉障碍，肱二头肌减弱或消失。
2.中臂丛损伤
C7神经根损伤，中臂丛损伤较少见，表现为前臂、手和腕伸展受限，表现为腕下垂等，前臂后面有感觉障碍。
3.下臂丛损伤
下臂丛的C8、T1神经根或下干损伤，手部小肌肉萎缩无力，呈爪形手，上肢内侧出现感觉障碍，包括3~5指。
4.全臂丛损伤
全臂丛损伤表现为整个上肢肌呈弛缓性麻痹。
若臂丛神经为根性撕脱伤，可出现霍纳综合征(Hormer征)，即病侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔缩小、额面部无汗等。
另外，若新生儿因难产引起的臂丛神经损伤可导致上肢运动不对称、单侧迟缓性麻痹等症状。
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全神经损伤学说的分析三、神经卡压综合征
1.胸廓出口综合征
它是由于锁骨和第一助之间的臂丛神经或血管受压导致。其相关因素可能有：
先天性发育异常
重复性活动
姿势不佳
外伤
肿瘤
怀孕等
2.正中神经卡压
最常见于腕部，但 10% 的正中神经卡压会发生在腕部之外的行程中，包括肱骨髁上突与 Struther 韧带附着处、肱二头肌腱膜浅层延伸处，需进行临床鉴别。
正中神经在旋前圆肌肱骨头和尺骨头之间、指浅屈肌肌腱腱弓部位最表浅。
卡压部位的诊断多需：临床体征、肌电图检查和超声检查。
正中神经卡压点
NE1:Struthers 韧带。NE2:肱二头肌腱膜。NE3:旋前圆肌。NE4:指浅屈肌腱弓。NE5:腕管
四、检查
1.体格检查
臂丛损伤患者会出现相应神经分支所支配的肌肉瘫痪、皮肤感觉区麻木等症状；
检查患者的肢体感觉、运动功能是否出现障碍，有无畸形、肌肉萎缩等；
可要求患者做抬手、屈肘、手指伸直等动作，观察患者是否出现神经损伤症状。
2.影像学检查
①X线
可排除颈肩部外伤所引起的其他外伤性疾病如锁骨骨折、肩关节脱位等。
②超声
能动态直观地显示神经及其周围的毗邻情况，对于单根神经的多处损伤或疾患更有临床价值，值得基层推广。
③MRI
利用弥散张量成像(DTI) 及神经纤维跟踪成像(DTT) 技术，MRI 影像可：
显示神经走行的全程；
通过神经连续性中断程度判断神经功能是否有恢复的潜力。
五、治疗
1.手术治疗
臂丛神经损伤修复需遵守的 6 条原则包括:
损伤分型
损伤早期处理
损伤后手术处理
手术方式
功能评定
全程康复治疗
其中手术方式需要依据术前临床诊断、肌电图及 MRI、CT、超声等辅助检查综合决定，这些原则是臂丛神经损伤综合诊治的指导性方针。
在 C7 神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的基础上，采用 C7 神经根椎体前移位等神经修复方式；
通过一次手术就可以重建包括肩外展外旋、肘关节屈伸、手指屈伸功能，以期活动手部的主动抓握能力，临床效果令人满意。
2.药物辅助治疗
①中药
神经生长液(中国专利号: ZL9912017.1) ，其主药为当归、黄芪、红花、菟丝子、牛膝等。
研究表明其具有很好的促进神经损伤修复和抗衰老的作用。
②西药
近年来临床证实有助于周围神经修复的药物，包括：
免疫抑制剂，如他克莫司、西罗莫司、地塞米松、醋酸格拉替雷
钙依赖性药物，如尼莫地平、锂制剂、加巴喷丁、丙戊酸
其他药物，如促红细胞生成素、力鲁唑等
3.自体神经替代物
自体神经移植是修复神经缺损的金标准，50%的患者移植后可以恢复 4 级肌力和感觉功能。但其存在下列缺点：
其供区有限
可牺牲的神经直径与受体神经差异大
施万细胞活性下降
供区功能障碍
神经内部微结构的差异性
因此，对自体神经替代物的研究从未停止过。目前已报到的有：
美国生产的可以商用的 Avance 神经
去细胞神经移植物( 神桥)
壳聚糖/PGA 神经导管，并实现了对 35 mm 神经缺损的修复
具有自主知识产权的神经套接管
4.康复训练
在医生指导下进行运动训练，如上肢肌肉力量锻炼，适量运动有助于受损神经功能恢复，同时避免肌肉僵硬、萎缩。
六、预防
尽量避免牵拉伤
尽量减少肩负重物
生活中注意安全，以防意外事故发生
图片：作者供图、网络；编辑：梧卡投稿及合作邮箱：ttkfyj@163.com参考文献
李文军, 陈山林. 周围神经损伤领域相关进展[J]. 骨科临床与研究杂志, 2019, 4(2):4.张波综述, 詹海华, 宫可同审阅. 神经移植材料治疗周围神经缺损研究进展[J]. 中华显微外科杂志, 2022(003):045.百度健康医典
