一、肩胛上神经的解剖
肩胛上神经起自臂丛上干,由 C5-C6 神经根形成的上主干,或起源于 C5 的下部,属于混合神经。
向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝,继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝,分布于冈上肌,冈下肌和肩胛关节。
肩胛上神经在其近端、斜角肌段和锁骨后部分均没有分支,肩胛上神经通常在肩胛切迹远侧 1cm 处发出 2 运动支到冈上肌;
在肩胛上横韧带近侧或其下方,发出上关节支至喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁关节和肩峰下囊。
主干继续向下行向冈盂切迹,并发出下关节支到肩关节囊后面;
继而肩胛上神经急转绕过肩胛冈,穿过由肩胛下横韧带和肩胛冈组成的骨纤维管,转至冈下窝内分2~4支运动支支配冈下肌。
由于神经在上肢走行的过程中,很容易受到其周边肌肉、血管、筋膜等组织的牵拉和挤压,导致神经卡压的发生,造成神经功能障碍。
肩胛上神经的易卡压部位
肩胛上孔
肩胛下孔
二、肩胛上神经的功能评估
1.病因
肩胛上神经损伤通常是由于肩胛骨骨折或关节损伤脱位引起。
2.症状
局部疼痛、麻木
患侧肩关节外展无力
外旋力量减弱
旋转动作出现局限等
出现锁骨与各肩胛冈三角区域的压痛
3.检查
检查患者肩胛上切迹是否有压痛。
检査者可嘱患者背对自己,并将双上肢自然放松地垂于身体两侧,然后找到患者的肩胛上切迹,并施加一个突然而持续的压力。
如果该动作能够复制患者的疼痛,并且去除压力后该疼痛可缓解,则患者存在肩胛上神经卡压。
必要时还需要进行X线、超声或彩超进行辅助检查以排除隐匿性骨病变。
肩胛上神经所支配肌肉的检查
①冈上肌
嘱患者伸直上肢,外展对抗阻力。
②冈下肌
嘱患者将患侧肘关节屈曲90°,随后检查者将其肘关节固定于体侧,并嘱其向外旋上肢做类似网球挥拍动作(小圆肌也参与外旋)。
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