【内脏与疼痛】胰岛素分泌的控制

胰岛素是由胰腺的朗格汉斯岛分泌的一种蛋白质激素；通过胞吐释放，作为对细胞内钙离子浓度增加的应答。

胰岛素的释放在很大程度上是由进入胰岛的血液内葡萄糖和氨基酸浓度所调控。其他因素，如激素和神经递质，加强或抑制血液中营养物质对胰岛素分泌的影响。

一、血糖的调控

胰岛素分泌作为对血糖增加的应答受反馈调节作用。饭后由于胃肠道吸收增加，引起血糖升高。刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素。

这些细胞对于葡萄糖的实际浓度和血液中葡萄糖浓度变化率产生应答，这个效应由 B 细胞对葡萄糖的摄取和胞内代谢所引起。

1.胰岛素通过促进细胞摄取葡萄糖来降低血糖。因此当血液中胰岛素浓度增高时，葡萄糖浓度下降，刺激胰岛素分泌因素被去除。最终，胰岛素浓度下降。

2.血浆胰岛素浓度和血浆葡萄糖浓度上升下降是同步的。人在空腹状态下饮用大量葡萄糖可以证明该论断。

血糖浓度高于5mmol/L 时可以有效提高胰岛素的释放。口服葡萄糖负荷（葡萄糖耐量试验）用于诊断糖尿病，空腹血糖浓度本身不足以作为一个明确诊断。

肥胖个体用餐后，细胞摄取葡萄糖缓慢，胰岛素对血糖增加的应答被放大。肥胖个体的血浆胰岛素浓度升高水平比体重正常的人要高。

3.葡萄糖耐量试验可能也被用于诊断低血糖症状。高糖饮食后，血糖浓度会急剧升高，引起胰岛细胞快速分泌胰岛素，比正常进食更早达到更高峰值。血糖含量急剧下降，有可能比正常值（低血糖时）还要低。

某些个体的胰岛 B 细胞对血糖增加应答过度，使得这种效应被放大。据说他们有低血糖症并由低血糖导致各种症状，包括震颤、饥饿、虚弱、动作不协调、视物模糊和心理受损。

这类人需要通过减少碳水化合物的摄取以及少量多餐的进食方式控制血糖水平。胃切除术患者由于食物快速进入小肠会表现出类似症状。

二、氨基酸的调控

胰岛素分泌也受血液中氨基酸水平的调控。因此，进食含蛋白质较多的食物后，血液中氨基酸浓度升高，胰岛素分泌也增加。

最具代表性的氨基酸是精氨酸、亮氨酸以及丙氨酸。

这些氨基酸要发挥作用首先要进入 B 细胞，带阴离子的氨基酸使细胞膜发生去极化，并且开放Ca²⁺通道，Ca²⁺内流，之后刺激胰岛素分泌。

三、激素的调控

胰高血糖素刺激胰岛素释放，生长激素释放抑制激素抑制胰岛素释放。

• 胰高血糖素由胰腺A细胞产生；

• 生长激素释放抑制激素由胰腺 D 细胞产生。

这些激素可通过旁分泌或胰岛毛细血管血液发挥作用。

糖负荷相同时，口服葡萄糖比注射葡萄糖更能刺激胰岛素分泌。胃肠道少量存在食物会引起胰岛素分泌增加（肠促胰素效应）。

这表明，胰岛素分泌受胃肠道因素的控制。肠促胰酶肽、抑胃肽以及胰高血糖素样肽在这个过程中发挥了作用。当食物消化时，这些激素都在胃肠道内分泌。

四、神经的调控

胰岛同时受交感神经和副交感神经支配。

迷走神经兴奋刺激胰岛 B 细胞加强释放胰岛素，通过乙酰胆碱作用于毒蕈碱受体。这由磷脂酸酶C介导，并涉及胰岛 B 细胞摄取 Ca²⁺。

而交感神经的兴奋抑制胰岛素分泌，通过去甲肾上腺素作用于胰岛 B 细胞内的α_2-肾上腺素能受体。

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