臂丛，是几个神经丛中结构最复杂的一个，因状若密集生长的草木而得名。
由于臂丛解剖复杂，走行曲折，又支配覆盖着上肢近乎全部的感觉、运动功能，其损伤会导致患者上肢感觉运动功能的部分丧失或完全丧失，影响日常生活和工作。
因此，熟练掌握臂丛神经分支、走行、支配及诊断要点可为其损伤治疗提供最有利的保障。
一、臂丛神经
臂丛是由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
臂丛的分支分布于胸上肢肌，上肢带肌、背浅部肌（斜方肌除外），以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。
组成臂丛的神经根先合成上、中、下 3 个干；
每个干在锁骨上方或后方又分为前、后 2 股；
由上、中干的前股合成外侧束，下干前股自成内侧束，三干后股汇合成后束；
三束分别从内、外、后三面包围腋动脉。
二、臂丛神经的分支、走行、支配和损伤分析
1.腋神经（C5~C6）
起自后束，与旋肱后血管伴行，紧贴肱骨外髁颈，穿四边孔，发出分支支配三角肌、小圆肌和三角肌区域的皮肤。
若肱骨外髁颈骨折、肩关节脱位、腋杖使用不当，损伤腋神经，可致三角肌瘫痪。此时表现肩不能外展，肩部和臂外上部皮肤感觉障碍。
2.肌皮神经（C5~C7）
起自外侧束，穿喙肱肌，分布于肱二头肌、肱肌、喙肱肌，主要支配上臂屈曲动作和旋后动作。皮支为前臂外侧皮神经，分布在前臂外侧皮肤。
肌皮神经损伤常见于脱臼，以及关节脱位损伤，损伤机会较少。但平时要注意保护关节，避免发生脱位，以及牵拉引起损伤。
3.正中神经（C5~T1）
起自内、外侧束，沿肱二头肌内侧沟下行，穿旋前圆肌，指浅屈肌腱弓，行于指浅、指深屈肌之间，桡侧腕屈肌和掌长肌腱之间进入腕管，穿掌腱膜深面进入手掌，分成数支指掌侧总神经。
肌支支配的肌肉分为 4 个连续群组：前臂近端群、骨间前群、大鱼际运动群和终末群。
前臂近端群包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌和掌长肌；
骨间前群(骨间前神经支配)包括指深屈肌(第2 指和第3 指)、拇长屈肌和旋前方肌；
大鱼际运动群包括拇短展肌、拇短屈肌浅头和拇对掌肌；
终末群包括第1 和第2 蚓状肌。
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正中神经损伤的机制与治疗康复腕部正中神经位于掌长肌腱深面，受损伤的机会较多，占上肢正中神经损伤的绝大部分。
若得不到及时有效的修复，常会造成严重的手功能障碍。症状表现：上臂肌腱、肌肉损伤引起疼痛，上臂感觉减退、丧失，拇指对掌功能丧失等。
4.尺神经（C8~T1）
起自内侧束，初与肱动脉伴行，继而离开肱动脉向后下方，至内上髁后方的尺神经沟；
再向下穿经尺侧腕屈肌到前臂内侧，沿指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行，在前臂中、下1/3 交界处，分为较粗的掌支和较细的手背支。
尺神经在前臂上部发出肌支至尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；在中部发出细的皮支，向下穿过深筋膜，分布于小鱼际的皮肤。
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尺神经解剖及神经卡压点尺神经容易损伤的部位包括肱骨内上髁、尺侧腕屈肌起点和豌豆骨外侧。
尺神经受损表现屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，出现“爪形手”。
感觉障碍表现为手掌和手背内侧缘皮肤感觉丧失。
5.桡神经（C5~T1）
起自后束，经桡神经沟（肱骨肌管），经肱骨外上髁上方，经肱肌和肱桡肌之间；经肱骨外上髁前面分为：浅支和深支。
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桡神经解剖及相关疾病桡神经在肱骨中段和桡骨颈处骨折时最易发生损伤。在臂中段后方，桡神经紧贴肱骨的桡神经沟走行，因此，肱骨中段或中、下1/3交界处骨折容易合并桡神经的损伤。
这会导致前臂伸肌群瘫痪，表现为抬前臂呈“垂腕”状，同时第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显（公众号：疼痛康复研究）。
6.胸长神经（C5~C7）
由C5~C7 脊神经前支组成，在形成臂丛神经干之前形成胸长神经，走行于臂丛近端尾部，第1 肋后外部前斜角肌、中斜角肌之间，并最终支配前锯肌。
其损伤会引起前锯肌瘫痪，形成“翼状肩”。
7.胸背神经（C6~C8）
起自后束，沿肩胛骨外侧缘，分布于背阔肌，乳腺癌根治术清除淋巴结时，注意勿伤该神经（公众号：疼痛康复研究）。
8.肩胛背神经（C4~C5）
起自神经根，经臂丛神经后方，穿中斜角肌，伴肩胛背动脉，分布于菱形肌和肩胛提肌。
其神经损伤较少见，如果出现损伤，可会导致颈肩背部疼痛等不适；上臂上举受限；肩部无力；偶有手麻。
9.肩胛上神经（C5~C6）
起自臂丛上部，经肩胛上切迹进入冈上窝，伴肩胛上动脉，经过肩胛下孔进入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌、肩关节。
其神经卡压会出现肩部后外侧和上臂深部弥漫性疼痛。也可出现冈上肌瘫痪而难以作起始30°的上臂外展动作，冈下肌瘫痪而难以完成肩关节外旋动作。
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肩胛上神经损伤与卡压10.肩胛下神经（C5~C7）
起自臂丛后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。
该神经没有皮支，因此病变导致的疼痛为运动型，涉及肩胛下肌和大圆肌。
11.胸内侧神经（C8~T1）
起自臂丛内侧束，在腋动脉前面与胸外侧神经的纤维汇合，然后进入胸小肌的深面，发出一些分支支配该肌肉，部分神经纤维支配胸大肌。
该神经没有皮支，因此病变导致的疼痛为运动型，涉及胸大肌和胸小肌。
12.胸外侧神经（C5~C7）
起自臂丛外侧束，在腋动、静脉前方，穿锁胸筋膜，支配胸大肌、胸小肌。
该神经没有皮支，因此病变导致的疼痛为运动型，涉及胸大肌和胸小肌。
13.臂内侧皮神经（C8~T1）
起自臂丛内侧束，腋静脉内侧，分布于臂内侧、臂前面皮肤。
臂内侧皮神经为上臂内侧皮肤提供感觉。在上臂部或腋窝的手术中会造成它的损伤，会引起上臂内侧的疼痛或感觉异常。
14.前臂内侧皮神经（C8~T1）
起自臂丛内侧束，位于腋窝内腋动脉和静脉的浅表，伴贵要静脉穿过肱三头肌和肱肌之间；然后进入肱二头肌上方的肱筋膜，并在肱动脉的尺侧走行，最终在肘部远端分成：前支和后支。
前臂内侧皮神经的前支和后支通常出现在内上髁和外上髁水平。
前臂内侧皮神经为前臂内侧以及鹰嘴上的皮肤提供感觉神经支配。当其损伤时，会造成前臂内侧和肘前内侧疼痛和感觉异常。
15.锁骨下神经（C5~C6）
锁骨下神经起自 C5~C6 的前支，从上干发出，在臂丛前面下降，经锁骨下肌的后面分布于该肌。发出肌支支配锁骨下肌，皮支支配锁骨区域皮肤。
锁骨下神经损伤表现为锁骨下肌紧张和锁骨区域疼痛。
三、臂丛神经损伤的诊断
1.有无臂丛损伤
五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤)
手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常）
手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）
2. 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别
锁骨上部臂丛=根干部
锁骨下部臂丛=束枝部
锁骨部臂丛=股部
胸大肌正常：外侧束以下病变 (锁骨下部)
胸大肌异常：外侧束以上病变 (锁骨上部)
背阔肌正常：后束以下病变 (锁骨下部)
背阔肌异常：后束以上病变 (锁骨上部)
3. 根干与束支的定位：五大神经组合诊断
腋 + 肌皮——上干
腋 + 桡——后束
肌皮 + 正中——外侧束
正中 + 尺——内侧束 下干
4. 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别
四、臂丛神经损伤的治疗
1.保守治疗
指征：
病程＜3M（节后） 病程在3~6个月.
体征、症状进行性好转
MNCV、SNAP 出现
根据神经肌电图表现明确损伤性质：
①完全损伤：有自发电活动，无MUP，CMAP、SNAP、MNCV均消失;
②严重损伤：有自发电活动，无MUP，CMAP波幅下降、SNAP下降或消失、MNCV减慢或消失;
③不全损伤：可有自发电活动或插入电位延长,MUP减少、CMAP下降、SNAP下降、MNCV正常或减慢
方法：
神经营养药物
VitB1、B6、B12、地巴唑、弥可保、神肌冲剂
神经肌电刺激仪
肢体主动与被动的功能训练
2.手术治疗
手术指征
开放性损伤
节前损伤
合并腋动脉损伤
保守治疗无效
《周围神经的损伤评估与治疗》
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