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骨盆侧倾
(1)解剖
腰方肌
起点:髂嵴后份
止点:第12肋内侧半、第1~4腰椎横突
功能:降第12肋;使脊柱侧屈
竖棘肌
起点:骶骨背面、髂嵴后部和腰椎棘突
止点:肋骨、椎骨及颧骨乳突等
功能:一侧收缩使脊柱向同侧屈;两侧同时收缩时脊柱后伸和仰头
(2)从后方观察骨盆轮廓
下方最右侧图:右侧骨盆被抬高,腰椎可能会增加侧弯到右侧的角度来代偿,导致右侧皮肤皱纹较多较深.这种患者可能有右侧腰方肌和竖脊肌可能短缩
(3)骨盆左侧倾斜(左侧低,右侧高)分析
右侧骨盆内收,左侧骨盆外展,因此骨盆右侧抬高,可能伴随左侧髋部外展肌短缩,右侧髋部内收肌短缩,右侧脚内收;左侧脚外展
髋关节外展肌:臀大肌、阔筋膜张肌,臀中肌,臀小肌
髋关节内收肌:耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌
(4)右侧坐骨较高,若膝盖等高,左侧腘绳肌较右侧短
(5)小结
评估骨盆侧倾:髂后上棘
部分人背与臀部之间有一对凹陷(×),髂后上棘即位于凹陷之下;对比2者是否等高是另一种评估骨盆倾斜的方法;下右侧图:右侧较左侧高,脊椎向右侧侧弯(骨盆向左侧倾斜)
评估骨盆侧倾:髂前上棘
图1:左侧骨盆;图2:骨盆向左侧倾斜
评估骨盆侧倾:臀线
观察臀线高度;触诊坐骨结节是否等高,是否有骨盆倾斜;
右图:左侧承重侧,臀线可能较深,且较低,提示骨盆向左侧倾斜,右侧骨盆向上抬高
骨盆旋转
(1)a骨盆逆时针旋转(到左侧);b正常骨盆;c骨盆顺时针旋转(到右侧)
(2)骨盆顺时针旋转(到右侧)提示:左侧腹内斜肌和右侧腹外斜肌有短缩。骨盆旋转影响膝和足
(3) 骨盆旋转与膝、足
a:骨盆正常:膝盖朝向前方,脚内外的压力平均分散
b:骨盆向右侧旋转:膝盖朝向右侧,右脚外侧压力增加
c:骨盆向左侧旋转:膝盖朝向左侧,左脚外侧压力增加
骨盆前后倾斜
骨盆前倾:髂前上棘往前移动到耻骨联合之前
骨盆后倾:髂前上棘往后移动到耻骨联合之后
(臀大肌:使得骨盆后倾)
腰椎侧弯
A 两个图均显示:右侧褶皱较深,腰椎向右侧弯曲
B 弯曲代表最近受过伤(出现腰间盘突出)、肌痉挛、脊椎侧弯、肌力不平衡或单侧骨盆上抬导致的侧弯
腰椎曲度
(1)a正常;b腰椎前凸角度增加;c腰椎前凸角度变小
注意:有些人是天生没有症状的腰椎前凸角度增加;有些人腰椎和胸椎角度会稍微增加,但是不需要治疗
(2)腰椎和骨盆本质上是相连的,腰椎角度增加或减少都与骨盆位置有关。
腰椎前凸角度增加,提示骨盆前倾。
腰椎前凸角度增加,而导致腰椎后部椎间盘压力变大及腰部竖脊肌缩短的情况,可以解释该区域的疼痛。若压力增加,负责协调功能的小关节也受到影响。腹直肌和髋部伸展肌可能会因为被拉长而变得较弱,而腰部伸展肌则可能会缩短
腰椎前凸角度增加会伴有骨盆前倾而导致腘绳肌被拉长;腰大肌也会有短缩的情况,它会导致椎体被往前拉及腰椎前凸角度变大
(3)小结
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