【功能评估】胸神经功能评估

郑大解剖学腾康学院

胸神经功能评估

解剖

胸神经包含由脊髓分支出的运动（腹侧）神经根与感觉（背侧）神经根，这些神经根融合在一起成为脊神经。

胸神经的节段性较为明显，胸椎皮节按节段分布，与胸椎水平一致，沿肋骨走行，需要注意的是，T1皮节分布在内侧手臂至腕部内侧，T2皮节分布在胸部、肩胛区及腋区。同时T1节段支配手内在肌，控制手指外展及内收运动。

胸神经前支共12对，除第1和第12对胸神经前支的一部分分别参与臂丛和腰丛外，其余都不形成神经丛。不成丛的第1至第11胸神经前支均位于相应的肋间隙内，故称肋间神经，第12肋间神经走在第12肋下缘，所以又称肋下神经。

各肋间神经均位于肋间内、外肌之间。肋间神经在腋前线以前，逐渐离开肋下缘，行于肋间中央。

上6对肋间神经均达各肋间隙前端，只分布于胸壁。

下6对肋间神经（包括肋下神经）则越过肋弓进入腹壁，行于腹内斜肌和腹横肌之间，分布于胸腹壁，因此胸壁下部的病变可反射性地引起腹痛。

评估

肌节

肋间神经在其行程中发出肌支与皮支。

上位6个肋间神经肌支支配肋间肌、胸横肌，所有这些肌肉均参与呼吸运动。

下位6个肋间神经分布于腹肌，腹外斜肌，此肌一侧收缩时有使躯干向对侧旋转作用，两侧收缩时向下牵引胸骨并使脊柱弯曲；腹内斜肌，有使躯干向同侧旋转作用；腹横肌，其下缘与腹内斜肌一起参与提睾肌的组成，作用为使腹腔容积变小，压缩腹腔。腹直肌有使躯干向前弯曲的作用。锥状肌有紧张腹白线的功能。

皮节

胸部皮节的分布有很多重叠，基本上按照肋骨走行分布，一个皮节失去神经支配并不影响感觉。胸神经根皮节与肋骨相对应。

注:T3~T6-上胸部；T5~T12-肋缘；T8~T12-腹部和腰部。

试验

Beevor征

当一侧腹直肌麻痹时躯干弯向健侧。上部腹直肌麻痹时脐被拉向下方，下方腹直肌麻痹时脐被拉向上方，称为Beevor征。

具体检查方法为让患者做仰卧起坐，如果在仰卧起坐过程中脐部向上运动，说明在T10或以下有病变。如果发生向下运动，提示损伤在T10或以上

第1胸神经根牵拉试验

患者将上臂外展至90°，前臂旋前，屈肘大于90°，正常情况下不应出现症状。

然后尽力屈曲肘部，将手置于颈后，该动作会牵拉尺神经和T1神经根，肩胛区或手臂出现疼痛为阳性结果。

参考文献

1.徐老师脊神经功能评估与解剖学分析

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