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【博骨通筋】颈椎的解剖与触诊检查

躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋骨。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。

幼年时为32或33块,分别为颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨5块,尾椎3~4块。成年后5块骶椎融合成骶骨,3~4块尾椎融合成尾骨。

椎骨的一般形态

椎骨 由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。

椎体 是椎骨负重的主要部分,内部充满松质,表面的密质较薄,上、下面皆粗糙,借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。

锥体后面微凹陷,与椎弓共同围成椎孔。各椎孔上下贯通,构成容纳脊髓的椎管。

椎弓 是弓形骨板,其紧连锥体的缩窄部分,称为椎弓根,根的上、下缘分别称椎上、下切迹。相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔,有脊神经和血管通过。

椎孔根向后内扩展变宽,称椎弓板,两侧椎弓板于中线回合。

由椎弓发出7个突起:

棘突 1个,由椎弓后面正中伸向后方或后下方,尖端可在体表扪到。

横突 1对,伸向两侧。棘突和横突都是肌和韧带的附着处。

关节突 2对。在椎弓根与椎弓板结合处分别向上、下方突起,即上关节突和下关节突,相邻关节突构成关节突关节。

颈椎

颈椎椎体较小,横断面呈椭圆形。上、下关节突的关节面几乎呈水平位。第3~7颈椎体上面侧缘向上突起称为椎体钩

椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相连,则形成钩椎关节,又称Luschka关节。如椎体钩过度增生肥大,可使椎间孔狭窄,压迫脊神经,产生颈椎病的症状和体征。

颈椎椎孔较大,呈三角形。横突有孔,称为横突孔,有椎动脉(穿1~6横突孔)和椎静脉通过。第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起,称颈动脉,有颈总动脉经其前方。

当头部出血时,可用手指将颈总动脉压于此结节,进行暂时止血。

第2~6颈椎的棘突较短,末端分叉。

第1颈椎又名寰椎,呈环状,无椎体、棘突和关节突,有前弓、后弓及侧块组成。

前弓较短,后面正中有齿突凹,与枢椎的齿突相关节。

侧块连接前后两弓,上面各有一椭圆形关节面,与枕髁相关节;下面有圆形关节面与枢椎上关节面相关节。

后弓较长,上面有横行的椎动脉沟,有椎动脉通过。

第2颈椎又名枢椎,椎体向上伸出齿突,与寰椎齿突凹相关节。齿突原为寰椎椎体,发育过程中脱离寰椎而与枢椎椎体融合。

第7颈椎又名隆椎,棘突长,末端不分叉,活体易于触及,常作为计数椎骨序数的标志。

颈椎触诊

颈椎棘突的触摸定位法:常利用枕外粗隆、C2、C7棘突,来确定颈椎各棘突的位置。

  1. 枕外粗隆:粗大,任何人均可准确触摸。沿此向下,有一凹陷,再向下推摸,可触及一骨突,即为C2棘突。

  2. C2棘突:较大,末端分叉。瘦弱者低头时可见其隆起于项部的上段。任何人均可触及。可做为颈棘突检查的基点。C2既定,向下推摸,即可触摸清C3棘突。

  3. C7棘突:长而大,多不分叉。低头时,其隆起于项背交界处。也可准确摸清。沿其向上触摸,就可确定C6、C5棘突的位置。唯C4棘突不易触及。但可从已标出的C3、C5棘突而可推测出其位置。约有20%的人,C6棘突比C7棘突长。个别人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。


颈椎横突的触摸定位:

  1. C1横突:位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。

  2. C2横突:位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

  3. C3横突:位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。

  4. C4横突:位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处。

  5. C5横突:位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

  6. C6横突:位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。

  7. C7横突:位于上一横突之下。

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本次系列课程共21讲

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