腹部内脏痛的病因Ⅰ

消化系统内脏痛的病因

消化系统疾病最常见的症状是腹痛，其病因包括炎症、空腔脏器梗阻、扭结牵拉、出血、血循环障碍和肿瘤等。

(一)腹痛的影响因素

要准确地了解腹痛的影响因素，就必须全面系统地询问病史，应注意腹痛发生的情况、部位、性质、程度和时间，了解使腹痛加重或缓解的因素，以及腹痛的发展变化，了解饮食、排便、体位变化等活动对腹痛的影响及腹痛的伴随症状等。

1.腹痛发生的情况

包括引起腹痛的诱因、腹痛发生的缓急、症状出现的先后顺序等。

(1)与饮食、时间的关系：十二指肠溃疡多为空腹痛、夜间痛，且疼痛可因进食而缓解；

十二指肠溃疡与胃溃疡

食后即刻出现疼痛者多为反流性食管炎食管癌等；

食后30～60min出现疼痛者以胃溃疡多见；

过敏性大肠综合征、胃功能障碍和腹部张力弛缓也多有进食后疼痛；

进食可加重低位肠管引起的腹痛，克罗恩病可通过饥饿缓解部分小肠梗阻；

过敏性结肠炎的腹痛多发生在清晨；

肿瘤浸润引起的疼痛呈持续性，但于夜晚更痛苦。

(2)与食物组成的关系：消化性溃疡疼痛可因进食酸性食物或饮酒而诱发，富含脂肪的食物能延长胃排空，可延缓进食后溃疡疼痛的发作；

胆囊炎、胆石症的疼痛常发生在高脂饮食后，因脂肪可刺激胆囊收缩，加重胆绞痛；

胆石症

暴饮暴食是引起胰腺炎腹痛发作的常见诱因，蛋白质具有刺激胰液分泌的功能，可加重胰腺炎的疼痛；

倾倒综合征可因进食甜食而诱发。

(3)与体位变换及运动的关系：随膈肌运动腹痛加剧，见于膈下脓肿及上腹部内脏疾病；

食管裂孔疝引起的疼痛在卧位时加重，立位或坐位时减轻；

反流性食管炎常因仰卧及弯腰时疼痛加重，站立可使烧灼感减轻或消失；

急性胰腺炎仰卧时疼痛加重；

肠扭转、内脏下垂、肠粘连、肠系膜血管栓塞常在运动后发生腹痛。

肠扭转

(4)与排便的关系：排便前后的腹痛多是左半结肠以下部位的炎症、肿瘤性病变而致。持续便秘、鼓肠所伴随的疼痛是脾曲综合征所致。

(5)腹痛发生的缓急：急性持续性腹痛见于腹腔脏器穿孔所致的腹膜炎、腹腔内出血腹腔内脏器官急性血液循环障碍，以及被膜肠系膜突然受到牵拉；

间断性腹痛或绞痛通常是由于空腔脏器痉挛或梗阻所引起；

慢性持续性疼痛多提示腹腔内进展性固定性病变，如恶性肿瘤；

胃癌

持续性不同部位的腹痛说明是功能性或精神性因素所致。

2.腹痛的部位

腹痛的部位与腹内病变所在的位置及腹痛的原因有关，腹痛最明显处多是病变所在部位。因此根据脏器解剖位置即可初步判定病变的器官。需注意的是，少数情况异位内脏引起的腹痛也应考虑到。

不同部位脏器对疼痛的敏感性不同，如贲门、幽门及十二指肠球部敏感性高，胃体敏感性低；右结肠对刺激的感受性比左结肠迟钝；胆囊壁对疼痛的敏感性较胆总管、胆囊管低。

3.腹痛的性质

(1)持续性痛：多表现为钝痛或隐痛。疼痛的原因为炎症渗出物刺激腹膜所致，疼痛程度因病变轻重而不同。如炎症较重，则腹痛亦重；如炎症好转，则腹痛减轻或消失。

急性腹膜炎

(2)阵发性疼痛：也称间歇性痛。其发作急骤，痛似刀割，多为腹腔内空腔脏器平滑肌痉挛所致，常发生在空腔脏器的梗阻性疾病如胆道蛔虫病、机械性肠梗阻、胆石症等。

(3)持续性痛伴阵发性加剧：为同时伴有以上两种腹痛性质，多为空腔脏器的炎症与梗阻并存时的疼痛特征。炎症后的组织肿胀可加重梗阻，梗阻后会导致炎症加重。如胆道结石、阑尾梗阻后感染等。

4.腹痛的程度

腹痛的程度可反映病理改变发生的速度和强度，也与个体对疼痛的敏感程度有关。不伴梗阻的炎性病变，一般腹痛较轻；突然穿孔则腹痛剧烈如刀割或撕裂样。

值得注意的是功能性疾病腹痛有时也可以比较剧烈，但缺乏明显器质性改变；病变组织坏死时，腹痛反而可以减轻。

如果疾病进程很慢，尽管病变已相当严重，但可能会仅有轻度不适或疼痛，如慢性炎症性疾病、肿瘤所致的肝、脾、肾实质脏器逐渐增大，一般只引起轻、中度腹痛。

空腔脏器突然梗阻、血供中断、脏器突然破裂、出血等则出现剧烈腹痛。老年人或体质衰弱者对疼痛敏感性较低，所表述的腹痛程度往往和脏器病变程度不相称。

肠出血

5.腹痛的伴随症状

腹腔内脏疾病所致腹痛多伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等消化道症状。恶心、呕吐常继腹痛之后发生，且伴有自主神经反应，如面色苍白、大汗、心悸、无力甚至晕厥。

呕吐发生的迟早、呕吐物的性质和量对腹痛的诊断也是有意义的。早期出现的呕吐多为反射性呕吐，如阑尾炎早期、卵巢囊肿蒂扭转、高位肠梗阻、胆绞痛等。

卵巢囊肿蒂扭转

较晚期的呕吐是逆流性呕吐，是胃肠道排空障碍，内容物大量聚集于肠腔内产生逆流所致，如麻痹性肠梗阻或低位肠梗阻，其呕吐量及次数随梗阻部位的高低不同而异。

晚期的呕吐多是中枢性呕吐，由于毒素吸收，刺激延髓呕吐中枢所致。

一般来说，先有恶心、呕吐而后又腹痛者，多为内科疾病所致，如急性胃肠炎等；

先有腹痛，之后出现呕吐者，多为外科疾病所致，如胆石症、肠梗阻。

呕吐物的性质和内容物

如呕吐物有蛔虫，且出现上腹部钻顶样疼痛，应考虑胆道蛔虫病；

呕吐频繁且有血性物，可能有消化道出现、肠绞窄；

呕吐物为不含胆汁的胃内容物，则为幽门梗阻所致；

呕吐物含有胆汁，说明梗阻部位可能在十二指肠或小肠上段；

呕吐物为粪便样物，常为低位肠梗阻，如小肠远端及结肠。

低位肠梗阻

腹痛的发生与排便的关系

如腹痛之后停止排便、排气，常为机械性肠梗阻。

如排便次数增多或伴有里急后重者，可能为肠炎或痢疾；

盆腔脓肿可因直肠受刺激而大便次数增多且多为黏液便；

阵发性腹痛伴果酱样便是小儿肠套叠的特征；

肠套叠

频繁黏液血便者多为溃疡性结肠炎；

老年的黏液血便应注意结肠肿瘤的可能；

大便异常，腹泻、便秘交替而附带黏液血迹者应警惕结肠癌的可能。

其他

发热，腹内有炎症的腹痛一般有不同程度的发热，如急性阑尾炎、胆道感染等；

阑尾炎

老年患者或有心房纤颤病史腹痛后有暗红色血便者，应想到肠系膜血管栓塞或血栓形成。