疼痛解剖学｜肩部视诊

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

肩部视诊

肩部的体格检查中视诊是首要进行的。先观察肩关节及其周围结构有无明显异常，询问患者有无穿衣困难，能给观察者判断肩关节的现状及功能障碍的病因提供重要线索。

比如肩关节活动受限不能系和解文胸提示可能存在肩关节前方不稳定、肩周炎或其他问题。

肩部视诊需要患者脱去上衣以避免漏掉重要体征。观察肩关节前侧、外侧、后侧，依次观察有无肌肉萎缩、肿胀、皮疹和皮下瘀斑，这些能提示急性或慢性的肩关节病变，包括创伤后肌腱断裂或慢性肩袖撕裂。

接下来需要仔细观察两侧肩锁关节是否对称，从而判断有无肩锁关节脱位，然后观察肩膀与颈胸部的相对位置有无异常，并询问患者是否进行过保护性的夹板固定或是肩部过度防护，这可能提示关节疼痛或不稳定。

肩关节视诊应包括肩部相对于颈部和胸部的位置和评估

还需要特别注意的是是否有翼状肩胛，这可能提示前锯肌力量薄弱或胸长神经损伤。

视诊中的阳性体征可以指导检查者有针对性地进行其他体格检查以及安排适当的影像学检查如肩部X线平片或MRI检查，综合这些检查结果，进一步明确患者肩部疼痛和功能障碍的病因。