疼痛解剖学｜肩关节不稳定：轴移负荷试验

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诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

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肩关节不稳定：轴移负荷试验

受检者取坐位，患肢内收贴于躯干，检查者一只手放在患肢肩胛骨以上稳定肩胛骨。

另一只手抓住肱骨头，缓慢地向关节盂方向推，然后检查者用稳定的力量对肱骨头施加向前或向后的压力，并评估肱骨头前后位移的程度。

肩关节不稳定的轴移负荷试验

肱骨头任意方向的半脱位都提示肩关节不稳定，接下来就需要通过X线平片、关节造影、CT、超声|MRI等影像学检查评估关节盂、肱骨头，以及肩关节的支持结构包括盂唇等的状况。

盂肱关节不稳：关节囊、韧带和盂唇异常的CT影响。CT扫描三个层面：肩关节上平面（平面1）（A）；关节盂中部平面（平面3）（B）；关节盂下平面（平面4）（C）；显示前盂肱关节脱位的若干异常。

A图显示Hill-Sachs损伤（箭头所示），盂肱上韧带不规则（空心箭头），前盂唇部显影。

B图显示前盂唇在盂肱中韧带（箭头所示）附着点处撕裂和一个多余的前关节囊。

C图显示关节盂唇前缘骨折（箭头所示）。