上、下肢淋巴引流

上肢

一般应证：手术后和创伤后水肿（包括部分或完全瘫引起的不稳定性水肿），反射交感神经营养不良，类风湿关节炎，脂肪水肿，促进淋巴循环或通过降低交感神经活性起到舒适效果。

预处理：颈侧部（见颈侧部顺序，步骤1-3和肩部淋巴集合管）。

患者仰卧位；治疗师位于相关象限同侧的患者侧（按顺序1-3，治疗师站在患者头旁）。

1.腋窝淋巴结按摩：双手在腋窝淋巴结画静止圆；用靠近患者头部的手按摩，另一只手将患者的手臂保持在适当的高度位置。

2.手法覆盖整个手臂区域轻抚2-3次。

3.上臂中间部分的按摩：用靠近患者头部的手画静止圆，从内上髁开始。用几个手位覆盖上臂内侧，按摩方向朝向腋窝淋巴结。另一只手将患者的手臂置于舒适和抬高的位置。

4.三角肌前部和后部组织的按摩：在三角肌的前部和后部双手交替画静止圆；按摩方向朝向腋窝淋巴结。注意：在治疗上肢淋巴水肿时，该顺序的按摩方向均朝向AAA和PAA吻合区。

上肢的引流区域

5.上臂侧面的按摩：应用泵送技术，一只手靠近患头部，从外上髁到肩峰，在上臂面使用各个手位按摩。另一只手将患者的手臂置于舒适并抬高的位置。

在上臂的侧面使用泵送技术和静止圆技术（双手交替），从外上髁开始，在几个手位进行，方向朝向尺骨嘴。

6.肘窝的按摩：拇指画圆（一只手或双手交替）覆盖从肘窝上下各5cm范围。通过多种途径作用于从远端至近端的肘。在这个区域也以用指腹画静止圆。

7.前臂的按摩

①一只手放在手腕和肘部之间，在前臂的前部和后部施行铲式技术。为了用同一只手按摩这两个部位，患者的前臂分别旋前和旋后。另一只手托起手腕，使患者的手臂抬高到舒适的位置。

②在手腕与肘部之间使用泵送技术和静止圆技术，覆盖患者前臂的前部和后部。患者的前臂分别旋前和旋后，以覆盖前臂的前后两面。

8.手背和手腕的按摩：拇指（一手拇指或双手拇指交替）在手背和腕后区画圆，从掌指关节（MP）开始，到茎突结束。

9.手掌和腕前区的按摩：在手掌上用拇指画圆（一手拇指或双手拇指交替），从手掌中心到大小鱼际，向着手腕尺骨和桡骨边缘的方向（沿着淋巴管的方向）。

在手掌上用拇指画圈（尺骨）

10.手指的按摩：从远端到近端，在每根手指上用拇指和其他手指画圆。

11.重复操作。使用适当的技术（取决于者的状况）重复操作，覆盖肢体的特定部位或整个肢体以增加淋巴管的收缩运动。

12.轻抚（如步骤2）。

下肢

一般应证：术后（关节置换等）和创伤后水肿（包括部分瘫痪或完全瘫痪引起的不稳定性水肿），CⅥ慢性静脉功能不全第Ⅱ和第Ⅲ阶段（静脉淋巴静脉水肿），脂肪水肿，外生殖器原发淋巴水肿部分治疗顺序，周期性特发性水肿部分治疗，促进淋巴循环或通过降低交感神经活性达到舒缓作用。

预处理：颈侧部（见颈侧部顺序，步骤1-3）、腹部。

腿前部

患者仰卧位，腿部略受外力外旋；治疗师位于患者治疗侧。

1.腹股沟淋巴结的按摩：双手同时画静止圆，在发力阶段沿着腹股沟韧带操作；此操作有3个手位，均位于股三角。

在腹股沟淋巴结上画静止圆（第二手法）

①第一手位：上手平行于腹股沟带（第五掌指关节与患者的ASIS对齐），下手与上手对角定位（指尖接触腹股沟韧带）。

②第二手位：相同的手法应用于大腿内侧（股三角内侧）。

③第三手位：双手平行于大腿内侧（矢状面），对位于内侧股三角远端顶点的淋巴结进行按摩。

2.整个腿部轻抚2-3次。

3.大腿前部的按摩：沿着髌骨基底部和ASIS之间的股直肌，应用交替泵送技术。

4.大腿前外侧的按摩：双手交替应用泵送技术和静止圆技术，从膝关节开始到肢体近端。侧面的引流通道沿着髂胫束，前面的引流通道通向股直肌。

5.大腿内侧的按摩：在大腿内侧交替画动态静止圆，从膝关节的内侧起，到腹股沟（矢状面）止。

6.膝关节的按摩

①应用泵送技术覆盖腿前区域，手的按摩位置为3个或4个手位。

②在膝关节内侧和外侧从远端到近端画静止圆(同步、动态)。

③在腘窝的多个手位从远端到近端画静止圆。

④在膝关节内侧(“瓶颈”区域)以下双手同时画静止圆。

7.小腿的按摩：在踝关节和腘窝之间的小腿处交替行铲式技术（患者屈膝）。治疗师可以使用任意一只手。在小腿前方应用泵送技术，在踝关节和膝关节之间的小腿处应用式技术（交替、动态）。

8. 足部按摩

①在踝关节和跟腱之间的多个手位画静止圆（同步、动态）。

②拇指画圆（一手拇指或双手拇指交替）覆盖足背和足踝。可以从足趾或跖趾关节（MTP）开始用拇指画圆。

9.重复操作。使用适当的技术（取决于者的状况），覆盖肢体的特定部位或整个肢体以增加淋巴管的收缩运动。

10.轻抚（如步骤2）。

腿后部

对腿后部进行治疗时，如果患者采取仰卧位，肢体并不能像预期那样消肿（“腿部顽固性水肿”）；如果有更严重的水肿出现在下肢末端时（如小腿水肿较严重），则建议患者采取俯卧位进行治疗。腿后部的引流技术与腿前部的顺序相似。在仰卧位时，腹股沟淋巴结的按摩先于腿后部的治疗。

下肢前部的引流区域

患者采取俯卧位，腿部轻轻外展；治疗师位于患者同侧。

1.整个腿部轻抚2～3次。

2.大腿后侧的按摩。

3.腘窝与水平臀沟之间交替应用泵送技术（额状面）。

4.大腿内侧的按摩：在大腿内侧交替画静止圆（动态），从膝关节的内侧起，到腹股沟（矢状面）止。

5.大腿后和外侧的按摩：双手交替应用泵送技术和静止圆技术按摩，从腘窝开始到肢体近端结束。侧面引流通道沿着髂胫束，后面引流通道沿着大腿后部肌肉组织（额状面）。

下肢后部的引流区域

6.膝关节的按摩

①覆盖腘窝，从远端到近端画静止圆或使用泵送技术（3个或4个手位）。

②在膝关节内侧（“瓶颈”区域）以下双手同时画静止圆。

7.小腿的按摩

①在几个不同的手位实施交替泵送技术，要求覆盖足跟和腘窝之间的小腿肌肉组织。

②应用泵送技术和静止圆技术，覆盖足跟和腘窝之间的小腿肌肉组织，采取多个手位。在踝和跟腱之间用拇指画圆（一手拇指或双手拇指交替）。该技术可以结合被动踝关节运动，以发挥关节和肌肉的泵作用，从而更好地帮助引流。

8.重复操作。使用适当的技术（取决于患者的状况）覆盖肢体的特定部位或全部肢体，以增加淋巴管的收缩运动。

9.轻抚（如步骤1）。